长在食管的癌症是不是就是食管癌？医生居然说不

文/潘战和 @肿瘤专科医生

恶性肿瘤，也就是大家所说的癌症，但癌症和癌可是不一样的，这其中的细节和叫法，很多人都没有弄明白是怎么回事，甚至很多非肿瘤专科的医生也一样没弄明白。

曾经听过这样一个让人大跌眼镜的例子。有个病人因为不舒服，做了胃镜，活检病理提示为胃弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，外科医生跟病人说，你得了胃癌，得手术，于是按照胃癌的标准进行了手术，进行了标准的D2根治术，手术本身确实很成功，因为人家就是这个胃肠专科的外科医生嘛，手术操作那是没得说，可问题是：这个手术有必要做吗？

当然没必要！这个外科医生把胃的淋巴瘤当作是和胃癌一样来对待，认为长在胃的恶性肿瘤（癌症）就是胃癌，治疗也就自然是按胃癌来治。但其实，胃的淋巴瘤和胃癌，压根儿完全是两回事，无论是肿瘤的生物学特性、分期、治疗和预后，也是完全不一样的，尽管它们都是胃部的癌症，但却是完全不同的两个病。

这是典型的连最基本的概念都没弄清楚，当然，这样的医生还是少数。医生都有可能这样，普通老百姓就更有可能弄不清楚，认为长在哪个部位的癌症，认想当然认为是XX癌，比如认为在乳腺癌的癌症就认为是乳腺癌，事实上并不是如此，这就好比，生活在中国的人，未必就是中国人，它可能是美国人，当然，这个比方打得不太恰当。

来说食管的癌症吧，为什么要说食管的癌症呢？因为最近有人问起这个问题。食管的癌症是不是就是食管癌呢？这看似简单，有的人会说，这还用说啊，当然是食管癌。错就错在这个“当然是”，谁说长在食管的癌症就是食管癌？癌是癌症，癌症不一定是癌，这听起来很绕，主要还是大家没弄明白基本概念。

癌症，是恶性肿瘤的俗称，也就是说，它包括所有的恶性的肿瘤，不管它是来自哪里，什么部位，只要它是恶性肿瘤，都可以称之为癌症，但你不要随便拿掉一个字，比如把“症”字拿掉，说成是“癌”，因为“癌”是专指上皮来源的恶性肿瘤，而癌症不只包括上皮来源的“癌”，还包括非上皮来源的“肉瘤”，“淋巴瘤”等。

拿食管来说，长在食管的癌症（恶性肿瘤），大部分来源于食管上皮，称之为食管癌（当然，细分下来，还有什么食管鳞癌，食管腺癌等等之类的，都是上皮来源的，都是食管癌），但还有少数分尽管也是来源于食管的组织成分，但它不是来源于食管上皮，因此并不能称为食管癌，而是另有名称，比如：

食管肉瘤，很少见，其中主要是来源于食管平滑肌的平滑肌肉瘤，其他的就更少见，可以说罕见。这类癌症多数位于食管下段，老年人多见些，一般对放疗较为敏感，手术切除的概率也高，多采用综合治疗。

食管淋巴瘤，非常少见，但少见不等于没有，这个当然要靠病理来诊断，如果诊断为淋巴瘤，当然不能按食管癌来治疗，这个可是两种病。

食管黑色素瘤，黑色素瘤大家都听说过，但原发于食管的黑色素瘤还是相当少见的，当然，它的治疗也跟食管癌不一样。

食管的GIST（胃肠间质瘤），这个其实属于间叶来源的恶性肿瘤，治疗和预后也和食管癌不一样。

其他还有一些罕见的癌症也可能源于食管癌。其治疗，有的可以参照食管癌（由于病例太少，无法进行研究，难于形成治疗规范），有的则要个体化治疗。

总之，记住一句话：长在食管的癌症不一定是食管癌，癌是癌症的一种，但癌症不是一定就是癌。食管是如此，其他部位也是如此。分清这些概念很重要，因为治疗和预后不同。