脚肿事小原因多，肿瘤患者出现脚肿可千万不能大意！

脚肿，是肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者最常见的并发症之一，重者整个下肢严重肿胀疼痛、抬举困难、活动不利，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。

那么，如何早期发现脚肿呢？发现脚肿又该如何快速的明确病因并及时对“症”治疗呢？

脚肿事小原因多，肿瘤患者出现脚肿可千万不能大意！

脚肿初起时不易被发现，部分患者是因为穿鞋挤脚，甚至是穿袜子出现勒痕才发现脚肿的。

临床大夫多是通过按压脚背、脚踝或者胫骨内侧面，通过凹陷程度判断水肿的严重程度。轻者凹陷较浅，很快就能恢复；重者皮肤发亮，肿胀明显，甚至是伴有液体的渗出。

那么肿瘤患者常见的原因有哪些呢？

• 低蛋白血症：血液中白蛋白的浓度降低是诊断的主要标准，常见于长时间进食困难、食欲差、肿瘤消耗、肝占位蛋白合成障碍或者各种原因导致的蛋白流失。表现为：双侧、对称性的肿胀，或者体位较低的地方出现水肿,多数见阴部水肿；

• 肿瘤压迫：常见于肿瘤压迫相应的静脉或者淋巴管，导致远端的血液及淋巴液回流不畅，进而出现水肿。根据压迫位置的不同可出现对称或者不对称的水肿，若肿瘤位于一侧腹股沟或者肢体远端，压迫一侧的血管或者淋巴管，多出现相应患侧远端的水肿；若肿瘤位于腹盆腔，并且较大时，往往双侧均可出现水肿，此类水肿往往随着肿瘤大小变化而得到相应加重或者缓解，存在明显的先后关系；

• 下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成多由于血液处于高凝状态、流动缓慢，常见于长期卧床、久坐久立或者合并有下肢静脉曲张的患者。临床多是首选血管超声进行诊断。临床多是单侧下肢水肿为主，伴有疼痛、皮肤紫暗、浅静脉扩张等表现；

• 医源性腿肿：常见于服用药物或者经过某些治疗后出现，部分比较隐秘，难于早期发现。常见的药物因素有：激素药物、部分降压药物及抗抑郁药物、口服靶向药（蛋白尿）等相关药物的副作用和不良反应；治疗因素有：盆腔、腹股沟、下肢肿瘤放疗后等射线损伤等。其中，前者都是双侧对称性肿胀，后者多是患侧的肿胀。

• 其他原因的水肿：心脏肾脏功能不全、甲状腺功能减退、感染、脚气、痛风、风湿等

针对上述原因的水肿的治疗，明确病因是重中之重。

其中深静脉血栓最大的危害是血栓脱落导致的“肺栓塞”“心梗”“脑梗”，危及生命，一旦确诊，以卧床休息为主，可适当抬高患肢，避免剧烈活动，并应当穿戴弹力袜，可采用放置静脉滤器、抗凝、溶栓或者手术等治疗；

除深静脉血栓导致的水肿，西医治疗多是对症纠正低蛋白血症、抗肿瘤等，效果相对较慢，部分水肿（如放疗后的腿肿）甚至没有特别好的针对性治疗。

“水曰润下”，中医认为腿肿主要是寒湿之邪下行、经脉不通；或“血不利则为水”，黄金昶教授临床常选用柴苓汤加减或者当归四逆汤加减辨证用药，多可收获良效；

此外，黄金昶教授主张全身与局部治疗相结合，擅长在患肢寻找结节毫刃针松解、刺血拔罐等通经络、祛邪外出；对肿瘤压迫导致的水肿，常联合肿瘤周围松解、刺血拔罐以及火针围刺等“疏泄围堵”的方法抑瘤。

出现水肿时，不用过度焦虑，同时注意适当调护，充分休息，避免着凉，尽量抬高双脚，饮食忌咸。

注：脚肿事小原因多，希望广大患者切勿对号入座，及早诊治，谨遵医嘱，切莫大意。

作者：姜欣

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北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授

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