专家访谈|乳腺癌术后上肢水肿的防治(一)

文 / 群生乳腺癌之家
2017-08-25 19:51

专家访谈|乳腺癌术后上肢水肿的防治(一)

张瑾,乳腺肿瘤三科主任医师,现任天津医科大学肿瘤医院院长助理,中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任,中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任,美国临床肿瘤学会会员;中华肿瘤学会委员;中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。

前哨淋巴结活检阴性 可不做腋窝清扫

Q:乳腺癌手术之后为什么会发生上肢水肿?

张瑾教授:乳腺癌的手术要去除乳房本身的病变,可能还会去除乳房。如果确认引流淋巴结(患者腋窝的淋巴结及内乳区的淋巴结)有转移,也要把这些淋巴结清除干净,这是手术的要求。

如果手术去除了乳房,切掉了全部的引流淋巴结,淋巴回流的渠道就不存在了,那么自然就造成淋巴回流的障碍。但是这个障碍在每个人身上都可能不同:有可能新的回流很快建立起来,也有可能建立不起来或建立的很慢,这跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系。

如果乳腺癌病期非常早,没有淋巴结转移,可能手术对于淋巴的清扫和淋巴管的破坏会相对较轻;如果病期比较晚淋巴结转移非常多,淋巴的网络非常丰富,那么这样的情况下术后造成淋巴水肿的机会就会增加。

Q:不同的手术方式造成淋巴水肿的风险一样吗?

张瑾教授:不一样。基于目前全国的三甲医院的数据综合来看,目前,根据我国女性乳腺癌的患病现状,其中 I\II期的符合保乳手术标准的早期病人能够保留乳房的概率,在全国范围内可能是介于25%—30%。也就是说,大概有70%的乳腺癌手术要去掉乳房。至 于保腋窝,实际上只要术前诊断无腋窝淋巴结转移,并在术中进行前哨淋巴结活检病理证实无淋巴结转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫。 最可能发生淋巴水肿的 就是那些淋巴结转移非常多,需要术后区域性放疗的病人。当然这些病人也有很多侧支循环建立得非常好,并不水肿。水肿另外一方面原因还跟术后患侧上肢功能的 锻炼、康复相关。 总体来看,水肿毕竟是少数的情况。

术后近期水肿并不常见

Q:什么样的患者可以做到保腋窝?

张瑾教授:通过术前的查体、影像学检查,临床不考虑腋窝有淋巴结转移的早期病人,可以做前哨淋巴结活检,用 它是否有转移来预测整个腋窝有没有淋巴结转移。如果前哨淋巴结的病理是阴性的,可以不做腋窝淋巴结清扫,这是指的早期病人。但是如果是晚期的病人,还是要 做腋窝淋巴结清扫的,因为腋窝淋巴结转移的风险比较高。

Q:上肢水肿分为哪些类型?

张瑾教授:上肢水肿分为术后近期的上肢水肿和术后远期的上肢水肿。如果手术后很快就出现上肢水肿,多半跟术后近期的康复指导有关系,这些患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复,水肿消退的可能性还是非常大的。

如果病期比较早,手术操作比较熟练,近期水肿其实并不多见,一般大型医院都会有一定的康复指导的训练,所以出现近期水肿的概率比较低。

随着我们国家筛查体系的健全,早期的乳腺癌病人越来越多,病人生存时间越来越长,两三年没有复发转移,病人可能觉得痊愈了,就不再重视上肢功能 的问题。这种情况下往往她用患侧的上肢做了一些这个上肢承受不了的运动,比如持重物,逐渐地会造成这一侧上肢水肿,在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗, 这就是远期水肿。

Q:相比来说远期水肿更常见一些?

张瑾教授:目前来说不管近期远期,如果注意康复锻炼,手术是非常完善的,而且病期又不是很晚,应该说水肿发生率是非常低的。

Q:患者上肢水肿之后主观上有哪些不舒服的表现?

张瑾教授:主要的不舒服就是上肢肿胀,患者会发现患侧的上臂或者前臂较健侧增粗,可能发展非常快。作为医生,我希望一旦你出现上臂或者前臂变粗,就要做到及时保护,首先去咨询医生,消除引起水肿的原因。

很多病人手术康复之后,希望能够加强运动。普通老百姓晚上溜弯是一个很主要的锻炼,但是对于乳腺癌术后的病人就不合适。溜弯的时候胳膊是下垂的,在重力的作用下会加重淋巴回流不畅的问题。很多人正是因为溜弯把胳膊给溜肿了。

专家建议:

游泳是一种比较好的锻炼方式。当然患者可能觉得自己少一个乳房就不愿意去公共场所了,我们还是希望广大患友能够正确地面对,你可以配义乳做乳房重建,穿上游泳衣并不会影响。运动时只要是上肢是水平的就不会受到影响了。

Q:那患者能不能走路?

能走路,但是建议走一段时间要停下来休息,溜半个小时回来要躺半个小时。总之上肢要注意保护,这一点是特别要跟患者强调的。