胃脘胀满不适伴烧心两年，慢性浅表性胃炎，予半夏泻心汤加减治疗

患者，杨某，女，40岁。

主诉：胃脘胀满不适伴烧心两年。

初诊两年前开始出现胃脘胀满不适，食后明显，但满而不痛，伴烧心，嘈杂；

饥饿感明显，但纳少，时有呕吐呃逆，眠差，无明显反酸，二便正常，舌质暗红苔薄黄，脉沉细。

胃镜检查示：慢性浅表性胃炎活动期，诊为胃痞，属脾胃虚弱，寒热互结型。

治宜寒热平调，散结除痞，健脾和胃，拟方半夏泻心汤加减。

方药：姜半夏9克，干姜2克，炒黄芩10克 ，炒川连6克，党参10克，陈皮10克，茯苓神各20克，枳壳6克，竹茹10克，甘草6克，谷芽、麦芽各20克，白术9克，生牡蛎15克。水煎服，日1剂，连服7天。

二诊：

服药后，胃脘胀满明显改善

，烧心、嘈杂、饥饿感好转，睡眠安，仍纳呆，时有呕吐呃逆，无明显反酸，二便正常。

舌质红、苔薄黄，脉沉细。

上方去生牡蛎，加石菖蒲9克 ，苏梗9克，日1剂，连服7天。

三诊：

服药后胃脘胀满明显好转，无烧心、嘈杂、饥饿感

，无呕吐呃逆，睡眠安，纳谷香，不反酸，二便正常，舌质淡红苔薄，脉沉细。

守二诊方去黄芩加百合15克，日1剂，连服7天。

四诊：

诸症皆除，继服前方3剂巩固疗效。

按：

患者心下痞满，但满而不痛，不拒按，食后饱胀不适却无疼痛，纳少眠差，脉沉细，乃脾胃虚弱、中气不足之胃痞；

又烧心，嘈杂，饥饿感明显，时有呕吐呃逆，舌质暗红苔薄黄，脉沉细，存有寒热互结之证。

辨证首先要辨明中气虚弱是基础，必须证见心下痞但满而不痛，不拒按，或食后饱胀不适，但无疼痛，脉细。

同时辨明属寒热互结之胃痞，证见胃脘痞闷，烧心，嘈杂，呕恶，纳呆，口干不多饮，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细等，这正符合半夏泻心汤主治之中气虚弱基础上出现的寒热互结之痞证。

半夏泻心汤即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，变和解少阳之剂而为调和寒热之方。

此方出自《伤寒论》，为寒热平调、散结除痞之剂，主治寒热互结之痞证。

该患者烧心，嘈杂，眠不安，时有呕吐呃逆，舌质暗红苔薄黄脉沉细弦，兼有胆胃不和痰热内扰之象，故佐以温胆汤清胆和胃。

以上诸药合用辛开苦降寒热平调则胀满可除，呕止眠安，结消痞去，心宽神怡，此法体现先生“理”法精神。

注：

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