焦树德治疗痰饮病体会

痰饮这一疾病，在西医学中，尚未见到专篇论述，所以也很难与西医学中的哪个病相对应。但是，在我数十年临床工作中，到西医科室或西医院会诊时，也曾遇到一些西医疾病的某个阶段或某种情况下，符合中医学痰饮理论的论述而运用治疗痰饮的方药，取得了很好的疗效。仅就记忆所及，忆述如下，以供同道们参考

（1）曾会诊多次治疗符合悬饮的病人，西医诊为胸腔积液，治疗运用椒目瓜萎汤加减取名源堤归壑汤，而收到非常好的疗效（请参看验案部分）。

（2）曾会诊几次符合支饮的病人。记得有一位老太太患心包积液，不同意做心包穿刺，故请中医治疗，我辨证为支饮，运用桑苏桂苓饮治疗后，病愈出院。

（3）曾有数次治疗支气管扩张患者每晨吐大量痰液，并且有时带血，西医师建议做手术治疗，患者不同意手术治疗，而请中医会诊。经过辨证认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，如断其生痰之源则可不吐大量痰液，据此采用了苓桂术甘汤加味。药后能安卧，晨起不再吐大量的痰，精神、体力都渐恢复。但应注意，用药不可太温热，曾有一次，药后痰中带血，又加用白茅根、藕节炭、才不吐血。此亦应注意。

（4）曾治过一中年妇女，西医曾作过多次的各种检查、均无阳性所见，故诊断为胃肠神经官能症，病状是自觉腹部不适，常有水声辅轴作响食欲不振身体日渐瘦弱，体重也慢慢地往下降，吊经几个医院检查均未能确诊，故请中医会诊。根据《金匮要略》"其人素盛今瘦，腹中沥沥有声，水走肠间，谓之痰饮"的论述，投以苓桂术甘汤随证加减，服药1个多月而愈。

（5）也常用苓桂术甘汤随证加减治愈过胃肠功能紊乱，而表现为痰饮证者。上面虽然介绍了我治疗痰饮的体会，但是不能说胸腔积液、心包积液、支气管扩张、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症就是痰饮病，可能还会有别的什么西医病会出现痰饮篇所谈的情况。还要请同道们今后渐渐体会发现。

饮证是偏于阴的证候，一般又都是慢性病，所以在治疗上应采用以∶"温药和之"的法则，这是治本的方法。但是临床时，也不能忽视"急则治其标"的法则，所以临床症状剧烈时，也可以采用治标的方法，如化痰涤饮、消痰逐饮等法。也可以标本同治，如"温肾行水"等法。

在《金匮要略》中所论的悬饮、支饮、溢饮、虽以攻逐发汗为主要治法，但也要注意不可攻伐太过，以免伤损元气。

一般说痰饮之脉象，如见沉弦之脉，知为水饮深蓄之证，如见浮弦而细滑等脉象，则知饮邪较浅，可作参考。

还应注意有饮无饮和饮邪的轻、重及欲愈等情况，兹举例如下请作临床参考∶①先口渴，饮水后呕吐出水，为水停心下，应按饮病治或加治痰饮药。②胸中有留饮，其人背寒冷如掌大。③呕吐的病人，如渴能饮水。为呕吐欲解，如呕吐者反而不渴是心下有支饮。④病人自利（大便泻），利反快（舒适者）、为留饮欲去。⑤虽利（泄泻），心下续坚满者，为留饮尚未尽去; 以上都是临床辩证论治时应当注意的事，要时时想到，不可忽略。

我在临床治悬饮时常选用椒目瓜萎加减而拟定的源堤归壑汤、治支饮时常用桑苏桂苓饮方，随证加减，请同道们试用