类风湿性关节炎的病理阐述

文 / 免疫学堂
2017-08-03 07:43

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类风湿性关节炎是一种全身性结缔组织疾病,既累及关节,也累及关节外组织:

类风湿性关节炎的病理阐述

1.关节病理:

(1)滑膜:急性关节炎早期滑膜增厚,充血和水肿,绒毛增生,血管翳(肉芽组织)从关节软骨边缘开始覆盖关节软骨,并腐蚀骨质,滑液增多、稀薄、混浊,晚期血管翳机化,形成厚的纤维组织,导致关节纤维性强直。显微镜下可见类纤维变性.电镜下可见A型壁细胞增大,Golgi内网结构变小,线粒体异常,分解微粒增大和破碎,以及许多致密颗粒(残余的小体),显示酸性磷酸酶的活动性和被分解微粒酶不全消化的一些吞噬物质.

类风湿性关节炎的病理阐述

(2)关节软骨:被多种酶(胶原酶,蛋白酶、弹性蛋白酶)腐蚀变粗糙,变薄和局限性坏死,与骨关节相反,首先侵犯不负重部分,并可继发增生性改变.

(3)关节囊:在晚期由于水肿和纤维化而增厚.

(4)近关节骨质:早期骨质疏松,晚期髓腔内肉芽组织形成的纤维组织侵入关节,和关节内机化的血管翳,导致纤维性强直.在典型的类风湿性关节炎,新骨形成和骨小梁穿过关节相当少见.

2.关节外病变:

(1)皮下结节:典型病例中有20~30%.多在受压部位,如肘部.大小不一,可聚集在一起.结节由纤维组织构成,又可分为三区:中央区为类纤维变性和坏死;中间区为成纤维细胞,呈放射栅栏状;外围区为纤维组织和小圆细胞浸润.陈旧结节可完全坏死、液化或形成空洞.结节可致骨膜炎,少有骨腐蚀.

(2)肌肉病变:肌肉萎缩多见,与发炎关节有关的肌肉更明显.病变有淋巴细胞结节,继发动脉炎的坏死,肌电图呈肌病改变.

(3)神经病变:偶发神经变性病.

(4)肌腱病变:可有增粗,类纤维变性和纤维化,如板机指或变性的伸指肌腱摩擦断裂.

类风湿性关节炎的病理阐述

(5)滑囊:偶发于骨凸部,有厚壁,与关节滑膜的改变相似.

(6)血管病变:有五型,为内膜增殖、血管周围圆细胞聚集无坏死、全动脉炎无坏死.急性坏死性动脉炎、毛细血管炎和小静脉炎.

(7)心脏病变:临床少见,尸检并不少见.病变可发生在心肌、心内膜或心包.由于类风湿性关节炎所致的临床冠状动脉栓塞罕见.

(8)肺病变:可有胸腔积液、肺内孤立性类风湿性结节,弥漫性肺间质纤维变性(呈蜂窝状)等。

(9)淋巴结:因滤泡增生和窦粘膜炎所致的淋巴结肿大常见(30%).

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