肩周炎治愈后还留有残疾?这个病看似问题不大,实则不能大意

文 / 健康猎人
2017-08-01 17:17

首都医科大学张明华教授

肩关节是人体所有关节中活动范围最大、组成成分最多、运动学最为复杂的关节。在临床工作中,肩关节疼痛病人非常常见,有统计显示肩关节疼痛发生率达到11.2/1000人-年,但目前我们对肩关节疼痛认识仍然有限,均以“肩周炎”统称之,认为其疾病发展有自限性,经过一般的康复治疗约6-12月大部分均可以治愈,但研究显示其在治疗后均遗留一定的残疾。

其实“肩周炎”是一个模糊的概念,是人们对肩关节周围疼痛性疾病的总称。随着对肩关节疾病研究的深入,发现其包含许多肩周疾病,包括肩袖损伤、创伤性肩关节前不稳、SLAP损伤、Bankart损伤、HAGL损伤、盂肱关节炎等肩部疾病,而有统计显示44-65%肩关节疼痛为肩峰下撞击综合征(Subacromial impingement syndrome SAIS)引起。SAIS以肩关节外展时疼痛加重为主要临床表现,降低了肩关节运动能力,严重影响患者的生活质量。

早在1972年,Neer5就从解剖学上认识了肩峰下间隙,提出了肩峰下撞击综合征的概念。肩峰下间隙位于肱骨头上方与肩峰、喙肩韧带及肩锁关节下方组成的潜在间隙,冈上肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱、盂肱关节囊充填其中,这些充填结构的病变均可引起SAIS发生。Neer于1983年将SAIS进行分为3期:I期肩峰下结构充血水肿期; II期肩峰下结构退变期;III期肩峰下结构进一步退变,骨赘形成及腱性结构损伤期。但是Neer只是从病理变化方面对SAIS进行了分期,并不能直接阐明SAIS的发生机制以指导临床治疗,后来学者7依据不同的发生机制及分类方法将SAIS分为原发性SAIS及继发性SAIS,先天性SAIS及后天性SAIS,静力性及动力。

目前对于SAIS的治疗方法多样,但主要可以归纳为保守治疗和手术治疗两个方面。康复治疗开展较早,并且一般患者在康复治疗无效的情况下,才考虑手术治疗。保守治疗方法包括:肩袖肌力量训练、休息、口服非甾体类抗炎药、肩峰下注射糖皮质激素、行为修正、理疗、针灸。对于肩周炎患者来说贴膏药是最快的给药方式,冷逍泰逍痛贴能透过皮肤,深入病灶,因此起效速度快,一般在一周左右就能感觉到明显好转,不再受到肩痛的困扰。

下面是治疗肩周炎容易存在的六种易犯误区,提醒患者在治疗时多加注意。

误区一:锻炼越用力越好

多数患者认为锻炼越用力越好,认为如果不练不运动,患肩就会发展到动不了的地步。结果是越锻炼,疼痛越重。

误区二:无需治疗可以自愈

也有患者认为肩周炎疼痛时,不活动,休息一段时间就好了。诚然,有部分患者可以自愈。但大部分患者肩痛则会越来越厉害。

误区三:太过依赖止痛药

多数有过急性肩痛的患者,大多会选择帖膏药、擦跌打酒,或服用止痛药。但是,止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,引起疼痛的根本得不到治疗,止痛药只治标而不治本,反而会引起慢性疼痛。

误区四:按摩=治疗

专业的按摩着实能起到一定的缓解作用,但并不能解决疼痛的根本。再者,不恰当、不专业的手法容易加重病情,甚至造成损伤。

误区五:见好就收

多数患者只要疼痛稍有缓解,就会立即停顿物理康复医治或药物治疗。殊不知,如若不遵医嘱,病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分,很容易在短期内复发。

误区六:只要锻炼就能康复

活动疗法固然重要,事实上,只有病情较轻的肩周炎患者可能无需医治即可缓解疼痛,但医生的干预一定是可以减轻症状、缩短病程的。