保膝治疗手段多，适合的才是最好的！
文章转载自：上海六院关节之友
专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。
郑女士在1年多之前出现双膝关节疼痛，疼痛轻到中度，在当地医院予以右膝关节微创手术治疗，效果不佳。近8个月来症状加重，出现持续性中到重度疼痛，行走时症状加剧，同时伴有膝关节屈曲受限。外院摄片提示双膝关节炎，药物保守治疗无效。为求进一步诊治，郑女士一家慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。
入院后，刘万军主任对患者进行了详细的查体和检查发现，患者左膝关节炎伴轻度内翻畸形，外侧软骨和半月板功能正常，较适合进行胫骨远端高位截骨术（HTO）。
患者右膝骨性关节炎并外翻畸形，病变局限于外侧间室，内侧间室尚未累及，有轻度屈曲挛缩畸形，考虑患者年龄尚轻，较适合进行股骨远端闭合截骨术（DFO）。
在与患者及家属沟通后，刘主任团队决定对郑女士同时进行左膝胫骨高位截骨术（HTO）及右膝关节股骨远端截骨术（DFO）。
刘主任介绍到，DFO术属于一种保膝手术，避免了膝关节置换，早期矫正患者下肢力线，可避免畸形进一步加重，延缓关节炎的进展，是膝外翻畸形患者的福音。
刘主任团队经过科学而全面的术前评估及讨论，借助计算机软件制定了详细的截骨手术计划，从切口、暴露部位到股骨截骨线和截骨量等等都进行了详细精确的术前规划。手术进行地非常顺利，恢复了正常的生理解剖结构，矫正了双膝的畸形。术后郑女士很快恢复了自由行动，也不再有关节畸形的困扰，患者及家属都十分满意。
术前
术中
术后
刘主任指出，完善的术前计划是DFO手术疗效的保证。目标力线一般为中立位力线（50%胫骨平台宽度），避免过度矫正造成内翻畸形。需根据畸形的来源、程度以及患者的骨质情况来选择正确的截骨方式。然后通过对术前下肢负重位全长X线片各项角度的测量，来决定截骨的高度以及范围。
外翻膝股骨远端截骨分为：内侧闭合楔DFO和外侧开放楔DFO，内侧闭合楔DFO更常用。
内侧闭合DFO：
尤其适用于矫正幅度较大（>17.5°）患者；截骨断端稳定性更好，便于早期负重；截骨断端愈合率高，骨不连风险低。但手术技术要求较高，术中很难实现力线的精确矫正，有时需要两次截骨。
外侧开放DFO：
具有熟悉的外科手术入路（股骨远段外侧入路）；便于精确调节矫正角度；便于同期处理膝关节外侧间隙病变或联合软骨再生手术。但由于钢板内植物的刺激，有较高的钢板取出率；可能需要植骨，延迟愈合，骨不连的风险稍高；畸形矫正程度有限，容易造成矫正不良，屈曲挛缩。
拓展阅读
股骨远端闭合截骨术（DFO）
DFO的手术原理是通过截骨以恢复膝关节力线、转移应力、缓解疼痛，可以用于下肢力线外翻、外侧单间室病变、软骨磨损尚轻、较年轻的膝骨关节炎（KOA）患者。虽然有学者认为DFO只是一种过渡性手术，但是随着技术理念的不断完善和发展，在掌握好适应证的前提下，DFO能取得较好的临床疗效。
HTO和DFO都可以治疗早期膝关节骨性关节炎，HTO疗效确切，对于手术要求较高，伴有轻中度膝内翻患者尤为合适。术后恢复良好的患者能够重返高强度运动。
由于膝关节外翻畸形并不常见，所以DFO在临床应用较HTO少一些。但临床效果非常满意。近来许多研究指出，84.6%的患者满意DFO手术效果，10年的DFO术后的满意度也有87%以上。DFO可以恢复膝关节外侧症状性骨关节炎患者的身体活动，从而改善他们的日常工作和活动。相对于开放楔形截骨，闭合楔形截骨结果更好，但手术难度更大，并发症更多。因此，外科医生的偏好和个人技术在手术抉择中起着决定性的作用。
在选择手术方式时要考虑患者的年龄，病变的来源、范围以及程度，这也是膝骨关节炎的阶梯化外科治疗理念。作为保膝手术中的一员，DFO具有保留自身关节，最大程度恢复患者膝关节功能的优点。但是，其手术疗效取决于适应证的掌握，保膝手术又或是膝关节置换手术没有孰优孰劣，只有合适的才是最好的。
专家简介
上海市第六人民医院 刘万军主任
主任医师，医学博士，研究生导师；
上海交通大学医学院附属第六人民医院；
骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人
现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。
先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习，2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。
擅长疾病：
1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；
2、髋膝关节翻修术；
3、早期股骨头坏死的保髋手术；
4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；
5、关节置换术后假体感染及术后骨折；
6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。