【运动康复】骨性关节炎康复训练
今天我们要来探讨的问题就是，骨关节炎究竟是由什么因素引起的？又会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢？
首先，我们就以膝关节为例，来为大家讲解关节炎的常见发生机制。
问：骨关节炎的常见发生机制是？
答：常见机制有肌肉不平衡，以及神经源性的本体感觉缺失。
膝关节骨性关节炎的常见发生机制
1、股四头肌无力
股四头肌无力是膝关节已经被确认为膝关节骨性关节炎的原因(Becker)，当股四头肌力量充足时，膝关节患骨性关节炎的风险低于64%(Hootman)。
2、本体感觉的缺失
本体感觉的缺失虽然不及肌力缺失表现得明显，但是却十分重要。这会导致身体姿势意识的减少和姿势摆动的增加(Hassan)，尤其在较长的成年人中，本体感觉的下降会导致膝关节的不稳定，从而促进了退行性改变的开始和加速(Barrett)。
那么，骨关节炎究竟会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢？
问：骨关节炎对骨骼肌肉的影响？
答：慢性关节疼痛、肌肉力量的改变以及平衡、步态障碍等功能障碍
膝关节骨关节炎的影响
1、慢性膝关节疼痛
骨关节炎如若不尽早进行康复治疗，将会发展成为慢性的膝关节疼痛。
2、肌肉力量的改变
由于关节机械性的正常本体感觉输入丢失，便会表现出关节源性肌肉抑制（Hurleyand Newham），即关节周围的肌肉力量会变弱和抑制。导致股四头肌肌力下降以及小腿三头肌的紧张等。
3、功能障碍
由于疼痛、肌力变弱等多种因素的作用，膝关节炎患者可能会产生运动模式的改变，从而导致平衡和步态障碍(Majewski)（Watelain）。
我们应该如何预防骨关节炎，又该如何改善骨关节炎的症状呢？
接下来为为大家介绍一下膝关节骨关节炎的康复训练方法。
膝关节骨关节炎的康复训练
1、紧张肌群的放松
可以采用牵拉、泡沫轴放松以及理疗和手法按摩等方式放松紧张肌群。每个牵拉动作均保持15s左右。以牵拉放松为例：
①臀肌牵拉方法：仰卧位，双手抱住单侧膝盖，使大腿贴近躯干。
②髂胫束牵拉方法：长坐位，一侧脚移到对侧的膝关节外侧，并以对侧肘关节在膝关节处向外侧施压，使大腿外侧有牵拉感。
③股四头肌牵拉方法：站立位，一侧腿屈膝，同侧手握住踝关节上方，手部缓慢向上增强股四头肌的拉伸感。
④腘绳牵拉方法：仰卧位，一侧腿屈髋屈膝，在足底加一条弹力带，双手握住弹力带两端，脚缓慢发力蹬伸，使大腿后侧有明显牵拉感。
⑤小腿三头肌牵拉方法： 站立位，脚尖垫起一定高度，身体重心前移，牵拉小腿后侧肌群。
2、肌肉力量的增强
重点在于股四头肌和腘绳肌肌力的训练。配合臀肌、内收肌、小腿三头肌的训练。
（1）股四头肌训练：靠墙静蹲训练，每个保持45s，每次训练3组，组间休息30s。
（2）臀肌训练：
①蚌式训练：动作要点如图：侧卧，两膝外侧加一条弹力环，臀肌发力使膝外展，每组15个，每次训练3组，组间休息30s。
②双桥训练：动作要点如图：以脚跟和肩部支撑，收紧臀肌撑起身体，使身体保持一条直线。每次保持45s，训练3组，组间休息30s。
3、促进本体感觉反馈
关节外部支持的绷带、肌效贴的使用，能够增加关节位置感觉的本体感觉能力。也可以在两侧膝关节外加一条弹力带，增强本体感觉。
4、平衡训练
平地上单脚站立平衡，达到45s以上后，可以选择在软垫上单脚站立，增强平衡能力。
避免久坐，减轻体重，进行合理适当的运动，包括慢走、游泳等，避免对膝关节产生巨大负荷的剧烈运动。
关于锻炼疗法方面，我们着重介绍「股内侧肌」。
几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后，膝关节的疼痛会得到很有效的缓解，同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。
锻炼这块肌肉可以：
1、坐姿踮脚
直腿坐在地面上，慢慢让脚面绷直，手指放在股内侧肌上，感受它的拉伸。
保持10秒，每次重复10组。
如果股内侧肌力量变强了，可以增加绷直脚面的幅度。
2、坐姿夹球
坐在椅子上。将瑜伽球置于两腿之间，收紧大腿用力去夹紧瑜伽球。
每次夹紧保持10秒，重复10次。
除此之外，在日常运动时，选一双舒适的跑步鞋，在塑胶跑道上跑步，尽量减少上下坡；在运动时，备好护膝等护具，也可以帮助减少膝关节的磨损。
通过以上处理，许多早期膝关节骨性关节炎的患者都能得到改善。
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