对于吃药不能缓解疼痛的膝骨关节炎患者，还有哪些办法能止痛？
疼痛，是所有膝骨关节炎患者最不愿意面对，但又不得不面对的事情。尤其是，晚期患者遭受持续性疼痛或夜间痛，可谓痛不欲生，生活质量严重受到影响。膝骨关节炎高发于中老年人，在我国，受累人群超过一亿人，这种慢性关节病目前仍没有办法根治，患者治疗的目标是缓解疼痛、减轻症状，改善关节功能和生活质量，限制残疾，最终延迟或避免手术治疗。但如果患者连缓解疼痛这个坎都没有迈过，想要治疗达标自然更是困难重重。
疼痛似乎只是骨关节炎的一种症状，有些患者并不注重止痛，觉得自己能忍住或者认为止痛药对身体不好，疼痛发作就硬挺或者卧床休息，并不知道疼痛控制不好会加重病情。患者因为疼痛而无法运动，会导致关节及关节周围肌肉等组织挛缩、萎缩，加重病情；长期慢性疼痛，可致使患者产生焦虑、抑郁、失眠，疼痛敏感性加重，陷入恶性循环。
所以，对于膝骨关节炎患者来讲，疼痛就像是一个小火苗，越早扑灭越不容易引起火灾，如果仍由小火苗变大，最后就可能火势失控，导致整个膝关节都沦陷，患者面临关节功能丧失与残疾，只能依靠手术来背水一战！
原因一：骨刺导致疼痛
关节软骨的退变一般不会直接引发疼痛，因为软骨表面并没有神经分布，但当膝关节周围边缘骨赘（骨刺）形成后，骨赘本身虽然不发生疼痛，如果对软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带及关节囊等富含神经支配的部位产生压迫或刺激，就可能引发膝关节疼痛，这一点是得到证明的。
原因二：软骨下骨摩擦疼痛
当膝骨关节炎患者软骨磨损、剥脱后，富含血管、神经组织的软骨下骨就会暴露出来，在负重与行走时，失去软骨保护的骨端直接发生碰撞或摩擦，就会导致患者产生剧烈的疼痛感。此外，关节软骨剥脱后，软骨下骨骨髓腔内的感觉神经纤维也可能被关节液中的神经肽、炎症介质等化学物质激活，而产生疼痛感。
原因三：滑膜炎症导致疼痛
关节软骨磨损脱落的软骨碎片，以及增生的骨刺，均可能对膝关节滑膜产生伤害性刺激，从而引发膝关节滑膜炎，而神经肽及炎症介质等聚集，则会进一步加剧滑膜炎症的严重程度，从而导致膝关节疼痛。有研究结果显示，膝关节滑膜炎与膝负重疼痛独立相关，证明膝关节内侧的滑膜炎是膝骨关节炎患者疼痛的主要原因之一。
原因四：神经敏化导致疼痛
膝关节内释放的炎性物质能够增加膝骨关节炎患者神经的敏感性，膝关节局部神经末梢炎性反应、损伤神经芽生，可导致痛觉神经感受器和轴索过敏而异常兴奋。此外，由损伤细胞和炎症细胞介导可导致阈值降低和对超阀值的反应性增强痛觉过敏，患者因焦虑、疼痛导致睡眠障碍也会影响痛域值变得对疼痛过敏。
了解了膝骨关节炎患者疼痛的原因后，如何止痛也就初见端倪。避免膝关节过度负重、锻炼肌肉增加膝关节稳定性、改善焦虑情绪提高睡眠质量等方法，都有助于减轻疼痛症状，而对于疼痛较为严重的情况，则需要药物治疗等方法来止痛。像炎性疼痛，就需要使用非甾体抗炎药或神经病理性疼痛药物来集中阻断或减轻化学性炎症介质的作用来缓解膝骨关节炎的疼痛。
膝骨关节炎是一种多因多果的疾病，其治疗包括疾病知识学习、生活护理、功能锻炼、体重管理、物理治疗、中医理疗、药物治疗、局部注射治疗、手术治疗等多种治疗手段，应根据患者病情及个体情况的差异进行个性化治疗，总体上应遵循阶梯治疗原则：
- 基础治疗——患者教育、运动治疗、物理治疗、中医理疗、行动支持治疗等；
- 药物治疗——镇痛药物、关节腔注射药物、缓解病情进展及软骨保护药物、中成药等；
- 修复治疗——针刀镜或关节镜微创治疗、软骨修复手术、下肢力线矫正手术等；
- 重建治疗——人工膝关节置换术；
在膝骨关节炎的镇痛治疗上，药物是名副其实的主力军，而药物治疗又主要分为外用药物和口服药物两类，因为考虑到药物的效用和不良反应，在药物镇痛治疗上也要遵循阶梯化治疗原则。
- 外用药——主要包括非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和辣椒碱，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
- 对乙酰氨基酚——可用于轻度疼痛的短期治疗，不良反应也较为轻微。因为对有症状的膝骨关节炎治疗效果有限，因此临床上常常将非甾体抗炎药作为第一阶段用药。
- 非甾体抗炎药——膝骨关节炎患者中度疼痛最常用的止痛药，也被广泛应用于类风湿关节炎、痛风、多种发热和各种疼痛症状的缓解，但因为存在心、肾、胃等不良反应风险，必须在医生指导下使用。
- 阿片类镇痛药——对于前几种治疗药物效果差，而又疼痛剧烈的患者，可考虑用曲马多或可待因等弱阿片类镇痛药，需要注意在专科医生指导下用药，从低剂量开始缓慢增加剂量，减少不良反应。
这几类止痛药物或多或少都有不良反应的风险，用药安全是必须要考虑的问题，如果用药不当不但达不到治疗效果，反而造成其他危害，所以，膝骨关节炎患者应避免自行用药，以免“赔了夫人又折兵”。原则上，患者在早期应尽量采用外用药物，结合物理治疗、运动治疗等方法来止痛，如果效果不佳，再口服药物治疗。口服药对乙酰氨基酚是首选，如果效用不佳，或者患者有炎症症状，则选择非甾体抗炎药治疗，如果效果再不佳，再考虑用弱阿片类镇痛药。这样的阶梯化用药方式，既能达到预想的治疗效果，又可以尽量减少药物不良反应。
很多患者对膝骨关节炎治疗方式的了解，仅仅停留在药物治疗，或者一味依赖于药物治疗而忽略了物理治疗、运动治疗等辅助治疗手段，当药物也不能控制疼痛症状时，患者就会茫然无措。实际上，无论膝骨关节炎哪一个阶段，患者都应该坚持基本治疗，脱离了基本治疗任何治疗方式的效果可能会打折扣。而对于药物不能缓解疼痛的患者，还有以下几种缓解疼痛的治疗方法考虑。
01 / 关节腔注射治疗
关节腔注射治疗主要包括两种：
- 关节腔注射玻璃酸钠——玻璃酸钠是滑膜组织分泌的关节液的成分之一，对关节主要起润滑作用，膝骨关节炎患者因为膝关节退行性改变，关节液中玻璃酸钠含量减少，通过局部注射补充，具有缓解疼痛、改善关节功能、减少镇痛药物用量的作用。
- 关节腔注射糖皮质激素——即通过注射的方式，将抗炎止痛效果更明显的糖皮质激素直接作用于患病关节内，从而达到短期内快速、明显缓解疼痛的效果。
对于口服药物止痛效果不佳的患者，则可以考虑关节腔注射治疗，不过要注意，关节腔注射属于侵入性治疗，所以必须在正规医院严格无菌操作及规范操作，防止感染和损伤关节。另外，关节腔注射玻璃酸钠，一般适用于早、中期膝骨关节炎患者，对于晚期患者软骨破坏严重，则可能效果欠佳，这种疗法理论上越早越好。而关节腔注射糖皮质激素，也就是我们常说的打封闭，要警惕激素的不良反应，一般一年最多不超过2~3次，每次间隔时间不短于3~6个月。
02 / 中医小针刀治疗
小针刀是一种新型的中医微创操作技术，对于膝骨关节炎患者，小针刀可以通过对膝关节周围痛点区域施行纵横疏通、铲削和切割等手法，对膝关节周围肌腱与韧带附着点进行松解、剥离粘连，从而起到缓解肌肉痉挛、松解瘢痕组织、松解关节、调整膝关节内在受力平衡的作用。小针刀也可以到达减轻神经末梢所受到的牵拉压迫、改善局部血液微循环、最终达到缓解膝关节疼痛的作用。
不过，并非所有患者都可以直接使用小针刀治疗，以下禁忌症需注意：
- 急性期发作的患者不宜治疗，以免加重局部组织出血；
- 患病关节周围有局部皮肤病、感染及坏死化脓者不宜治疗，以免感染；
- 局部痛点周围有重要神经、血管经过不宜治疗，以免损伤；
- 有严重基础病患者，如果凝血功能障碍、严重骨质疏松症、骨结核病、重度高血压等，以免造成重大危害。
小针刀是一门比较考验医生功力的治疗方法，因此建议患者在正规医院治疗，以免医生不合格治疗不当，造成严重危害。
03 / 针刀镜微创治疗
针刀镜技术由中国人民解放军广州军区总医院中医及风湿免疫科韦嵩教授团体研发，结合中医“针刀”理论及现代医学微创介入治疗技术，目前已在全国数百家医疗单位临床使用，广泛应用于痛风、类风湿关节炎、骨关节炎等多种关节病的治疗，并取得了显著的治疗效果。
针刀镜治疗膝骨关节炎，主要作用包括：
- 对膝关节内存在游离体、半月板撕裂移位、骸骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等情况，可通过针刀镜治疗摘抄游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等，将关节内的炎性因子、免疫复合物进行疏离、稀释、灌洗，排出体外，从而缓解患者的症状。
- 通过膝关节内外疏通松解治疗以及关节液的置换，改善膝关节内外生理环境，从而实现改善患者膝关节功能，并缓解患者疼痛、肿胀等症状的作用。
对于膝骨关节炎患者来讲，针刀镜微创治疗的功效类似于小针刀与关节镜的结合，与小针刀相比，针刀镜在可视情况下操作，具有更准确、更安全的优势，与关节镜相比，针刀镜治疗效果更丰富、创口更小。不过，针刀镜微创治疗也属于手术治疗，如同上面小针刀部分所讲，如果存在相关禁忌症，也不可开展治疗。
最后，对于靠药物止痛已经无法缓解疼痛，而膝关节已经有严重的强直、畸形，行走能力大部分丧失或完全丧失的患者，要积极考虑截骨术、人工关节置换术等开放性手术治疗，避免患者长期失去活动能力，引发严重的呼吸系统、血管系统、消化系统、皮肤及心理疾病，这些并发疾病甚至会威胁患者生命。当然，最理想的情况是患者早期坚持规范的治疗，这样才能控制病情发展的趋势，远离关节畸形、残疾和手术。