医生骗我？关节疼痛打针治疗能痊愈？揭秘关节穿刺的“神奇”

门诊有很多朋友膝关节疼痛来看诊，特别是膝骨关节炎引发的疼痛还处于早中期的朋友，完全可以采用保守治疗的方案去延缓软骨退变、减轻疼痛。

张医生看过X光片及问诊后，对于疼痛困扰严重，一般会建议他们膝关节穿刺，注射玻璃酸钠。

但病友们一听穿刺，就脑补出一系列惨绝人寰的画面~恐惧与抵触，马上冲上头。其实，穿刺不是真的穿透，而是跟打针差不多。是我们经典的保守治疗手法之一。

1.治疗性穿刺：已确诊为膝骨关节炎，病程长且有持久不愈的关节腔积液，有明显疼痛，严重影响关节功能，可以穿刺抽取积液或注射药物，治疗疼痛。膝关节腔内注射治疗药物如：玻璃酸钠、皮质类固醇、富血小板血浆等。

外伤如单韧带或多韧带损伤、软骨或骨软骨损伤，或者其他关节内骨折会使膝关节腔存储大量积液，通过抽吸膝关节腔中的积液能有效缓解疼痛及肿胀症状。

2.诊断性穿刺：膝关节肿痛伴积液但未确诊，需采集关节液用于诊断性用途，革兰氏染色、细菌培养、结晶分析可以帮助鉴别感染与炎症过程。如果存在关节内骨折（股骨远端、髌骨或胫骨），将穿刺的血性渗出液静置后，脂滴会聚集在表面。

如果关节液为浑浊青绿色，需要考虑细菌感染；关节液为米白色伴浑浊，要考虑痛风性关节炎尿酸盐结晶析出；如关节液为深黄色往往提示有关节内环境紊乱如炎症等。

3.特殊检查性穿刺：特殊情况下需要对膝关节进行关节造影检查。目前临床已较少用。

①穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。

②机体存在严重凝血功能障碍，如特发性血小板减少、血友病等。

③糖尿病患者血糖控制不良，或伴有全身感染的患者。

④关节畸形，关节间隙完全消失者。盲目穿刺会增加患者的痛苦。

答曰：这个没屁股针那么痛，就像被母蚊叮一样轻，关键看穿刺部位及穿刺手法。

①穿刺部位A：髌骨水平中线与髌骨外侧缘垂线交点外侧1厘米处为进针点线与髌骨外侧缘垂线交点外侧1厘米处为进针点。

此方法优点：通过髌骨定位，体表标志明显。经过的组织少而薄，损伤小。此部位微血管少，穿刺过后无出血。穿刺路径避开富含周围神经末梢的滑膜或脂肪垫，患者无感。

②穿刺部位B：髌骨外上缘侧面穿刺法。

此方法优点：通过髌骨定位，体表标志明显。缺点：进针角度较难调整，容易刺中髌骨，甚至针头易穿透至滑膜（容易引起痛感），影响抽液或注射药物的效果。

③穿刺部位C：膝眼穿刺。

此方法优点：此穿刺部位为关节镜手术常规入路部位，定位比较容易。关节腔内空间大，针头不易扎到关节软骨，进针容易。

缺点：若滑膜增生严重时髌下脂肪垫太厚，痛感明显，穿刺入路需经过较厚的脂肪垫，容易将药物注射到髌下脂肪垫中。

最后回答一个大家关心的问题：

问：关节注射的玻璃酸钠，是不是激素？会不会有副作用？

答：这个不是激素，而是关节液的成分，起润滑及营养软骨的作用。这个透明质酸钠也叫玻璃酸钠，也是大家熟知的美容产品玻尿酸，只是美容用的分子量更小更容易吸收罢了。