膝盖疼痛，休息时减轻，上下楼时加重，是怎么回事？
膝盖疼痛，休息时减轻，上下楼时加重，是怎么回事?
有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛，尤其是膝前部疼痛较为常见，有时有反复的关节肿胀，甚至膝关节不能伸直。其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变，是由于关节软骨磨损引起的，往往伴有股四头肌萎缩，股四头肌是伸膝的主要肌肉，此肌萎缩引起上下楼梯困难，蹲下后不能自行站起。
髌骨软化症是骨科的常见病、多发病，是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病，30-40岁是高发年龄。
患者常自述膝盖疼痛，休息时减轻，活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。
什么原因引起髌骨软化症?
1.髌骨的生物力学紊乱：髌骨半脱位和倾斜，髌骨失去了正常滑动轨迹，髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨，内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。
造成髌骨半脱位的原因有很多，其中膝外翻角度增大，股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。
2.膝部外伤：直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。
X线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况，膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断，直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。
为什么女性更易患髌骨软化症?因为女性的膝外翻角度比男性大。
由于生理发育原因，女性的骨盆比男性宽大，相应的膝外翻角度就必须大，才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。
如何治疗髌骨软化症?
髌骨软化症以非手术治疗为主，非手术治疗包括药物治疗、手法按摩、物理疗法、肌肉锻炼。
经规范的非手术治疗无效或症状逐渐加重时，可以考虑手术治疗。
1、急性期治疗
当髌骨软化症患者症状出现后，首先应当限制膝关节剧烈活动1~2周，以免软骨进一步损伤。
在此期间，可在医生指导下进行适当的股四头肌抗阻力训练，增加膝关节稳定性。
当肿胀、疼痛突然加剧时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀，48小时后再进行热敷，改善循环，疼痛时还可服用非甾体抗炎药缓解疼痛。
2、一般治疗
避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈运动、过度屈膝、下蹲等。
进行股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力，注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。
手法按摩：点揉法、推拉法、过屈法等，可缓解髌周炎症、减轻疼痛。
注射药物：关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可以增加关节液的黏稠性和润滑功能、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生、缓解疼痛，并增加关节活动度。
3、药物治疗
①非甾体类抗炎药
常用非甾体抗炎药治疗，包括布洛芬缓释胶囊、塞来昔布、阿司匹林等，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛。
需要注意的是，长期服用此类药物将会给胃肠道带来副作用，不宜长期使用。
②氨基葡萄糖
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可作为内源性关节软骨营养物质的替代物，氨基葡萄糖有助于修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长，对治疗髌骨软化症有一定作用。
氨基葡萄糖的不良反应轻微，偶见消化系统不适及皮疹、皮肤瘙痒。
③关节腔内药物注射
可用玻璃酸钠(透明质酸钠)，可以营养、润滑关节软骨，有效缓解髌骨软化症的症状。
不良反应可能有注射关节疼痛、肿胀等。
4、手术治疗
手术治疗目的：增加髌骨与股骨滑动及接触时的稳定性，刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复、减轻髌股关节骨关节炎的发展等。
手术方法：包括关节外手术(外侧支持带松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术等)和关节内手术(关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压、关节小面切除和病变软骨刨削等)。
①局限性软骨切除加钻孔术
此为目前较常用的基本术式。
可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露髌骨后，清理变性的软骨，暴露软骨下骨板。然后钻孔数个，使来自骨内的组织填补缺损软骨，最后生成纤维软骨。钻孔同时也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。
②胫骨结节内移抬高术
对合并髌骨向外半脱位的年轻患者可行胫骨结节内移抬高术，以改善髌骨轨迹及力线(即力传导的路线)。
③外侧支持带松解术
对年纪较大患者进行截骨手术，出现不愈合的风险较大，建议采用软组织手术，外侧支持带松解术是最常用的方案。
如果术中感觉髌骨轨迹仍然偏外，可以结合股四头肌内侧头外移术，将其固定于髌骨背侧面的中部。
④人工关节置换术
对严重的髌骨关节骨关节炎患者，可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。
怎样做膝关节功能锻炼?
膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。
反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节，这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，甚至出现关节积液，关节积液会加重肌肉萎缩，形成恶性循环。
股四头肌的锻炼方法有两种。
一种是直腿抬高法:患者仰卧位，将膝关节伸直将整个下肢向上抬起抬高角度不超过45度否则由于重力的作用使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持4-6次每小时坚持肌肉练习5-10分钟。
在锻炼时患者可用手触到股四头肌的收缩当练习到股四头肌肌力强壮以后可以坐位将腿伸直在足背上绑一个1~2千克的沙袋将足在小腿伸直的状态下向上抬起并最好能坚持5~10秒然后放松，休息后继续抬起每小时坚持锻炼5~10分钟此种方法适合于青年人。
另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直保持膝关节伸直状态下将大腿肌肉绷紧将足尽量向背侧屈曲同时绷紧小腿肌肉每次坚持3~4秒每分钟10次每小时锻炼不少于5分钟此方法较为平和适合于老年人或患有心脏病的人。
