路医生说丨中老年人膝盖不好，关节注射激素Vs理疗，哪个更好？

中老年人膝盖大多都不怎么好，尤其是中老年女性。常年的膝盖疼痛活动不便，尤其是阴天下雨寒冷时，让中老年人的生活质量受到了严重的影响。无论是工作生活中还是网络上，几乎每天都会有很多患者咨询，膝关节骨性关节炎，到底怎么治，而我也在之前的很多文章中写了这类的问题。

最近，很多朋友在后台私信问我，对于膝盖骨性关节炎患者来说，关节内注射激素的方法，究竟有有没有效果，效果有到底有多少。

我其实特别理解大家对“激素”二字的恐惧，是的，在咱们坊间“激素”几乎已经成了“毒药”的近义词，但是实际上，糖皮质激素确实是治疗骨性关节炎的重要药物之一。在我国的各种骨关炎治疗指南中，关节内注射糖皮质激素也是推荐的治疗方式之一。

那么，往膝盖里打激素，这种治疗方式到底效果有多好呢？今天咱们就来聊一聊这个话题，就拿最基础的“物理治疗”和“注射激素”比一比。

的确，在膝关节骨性关节炎的日常临床治疗中，物理治疗和关节内注射糖皮质激素都已被各种科学研究证明确实有效果。但是，今天咱们要说一说这两种疗法，哪个更好些。

当然，口说无凭，咱们得看看科学临床试验结果到底是怎么样的。

就在今年，著名的《新英格兰医学杂志》就发表了一篇对比这两种方法哪个更好的临床研究。如果你没有时间看文章，我就直接告诉你结果（当然我更希望你看到最后...），研究发现，对于骨性关节炎患者来说，物理治疗组在治疗1年后临床症状缓解的更明显，治疗效果更好。

这个研究是怎么做的呢？咱们就来简介绍下：

医生们将156名膝关节骨性关节炎的 患者，随机分为两组（每组78人），这两组患者单独接受物理治疗和关节内注射激素治疗，其他都一样，而后追踪随访这两组人，评估一年后，他们膝关节的疼痛程度、关节功能和僵硬程度，看他们究竟恢复的如何。

结果治疗1年后，激素组患者的疼痛和功能障碍程度明显高于物理治疗组。

从科学研究中不难看出，即便是作为“基础”的物理治疗，其治疗效果都要比关节内注射激素效果更好。加之关节内注射激素属于有创性治疗，引起关节感染等并发症的风险 更大，所以实际上除非患者症状十分明显，适应症也很明确，否则一般不会选择关节内注射激素。

如果确实选择关节内注射激素药物，一般也不会反复多次注射，因为相关研究也发现，反复多次注射激素会对膝盖内的关节面软骨产生不良影响，所以一般临床上没两次注射都要建个3个月左右，一般一年注射不 超过3次。

相比之下，多为基础治疗的“物理治疗”就要安全有效的多。无论是早期患者还是严重的骨性关节炎患者，理疗都是可以进行的。因为物理治疗可以有效地促进膝关节局部血液循环，有效地缓解炎症反应，消除关节肿胀缓解关节疼痛。但是由于物理治疗往往需要较为专业的设备，所以一般建议前往医院接受正规物理治疗，包括热疗、超短波、经皮神经电刺激等。

Deyle GD, Allen CS, Allison SC, et al. Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020;382(15):1420–1429.