膝骨性关节炎：关节内注射激素安全吗？骨科博士为你说清楚

膝关节骨关节炎（OA）是最常见的关节疾病之一。关节内注射皮质类固醇（IACS）是治疗骨关节炎和其他关节相关疼痛综合征的常用方法，但其潜在益处的证据并不一致。目前缺乏前瞻性和大规模的回顾性研究来评估IACS注射治疗后的潜在关节不良反应的发现，包括加速骨关节炎进展或关节不良事件的风险增加。在IACS注射后的患者中观察到四个主要的关节不良反应：骨关节炎进展加快、软骨下功能不全骨折、骨坏死并发症和关节快速破坏，包括骨丢失。医生，包括放射科医生，应该熟悉影像学的发现和病人的特征，这可能有助于他们识别潜在的关节风险，今天向大家分享注射IACS后观察到的个别不良关节事件，以便大家在干预前更好地了解和识别危险因素，并尽早发现注射后的不良关节事件，以预防或尽量减少并发症。

先和大家分享一个病例：这是一位69岁女性的膝关节软骨下不全性骨折，其表现为膝关节疼痛急剧恶化，无外伤病史。

图片a右膝正位片显示关节间隙内侧室变窄（箭头所示），无骨赘。没有骨坏死或软骨下不全骨折的迹象。

图片b与a同时应用冠状中等重量脂肪抑制MRI显示股骨内侧髁软骨下不全骨折，关节面无塌陷（箭头）。此外，还有明显的股骨和胫骨骨髓水肿（*）。

值得注意的是这名患者没有接受保守治疗（即，非负重活动）,而直接的关节内注射皮质类固醇（激素）。

图片c： 11个月后，她因右膝持续疼痛而回来。复查右膝关节前后位片显示股骨内髁关节面塌陷（箭头）。

图片d 冠状位中间加权MRI与图片c显示先前发现的软骨下功能不全性骨折（长箭头）的股骨内髁关节面畸形（短箭头）。此外，还有明显的骨髓水肿（*）。

通过上面的病例我们可以看到，关节内注射激素还是有一定的风险，因此要权衡利弊，下面就对目前对关节内注射激素治疗关节炎的意见与大家分享。

关节内注射皮质类固醇（IACSs）通常与局部麻醉剂联合使用，通常用于治疗膝关节OA相关的疼痛。美国风湿病学会的意见是：有条件地推荐使用IACS注射治疗OA，而国际骨关节炎研究协会建议应考虑使用IACS注射，特别是对于那些对口服镇痛药或抗炎药反应不满意的中重度疼痛患者，以及有症状的膝关节炎伴有渗出或其他局部炎症体征的患者。与美国风湿病和骨关节炎学会不同，美国骨科医师学会目前不支持或不反对使用IACS膝关节注射的建议，并建议从业人员应警惕新出现的证据，这些证据有助于确定利益和潜在危害之间的平衡。

综上所述，关节内注射激素治疗膝骨性关节炎有一定的效果，但它的并发症也要关注，一定要全面评估后选择这项治疗。