治疗中老年膝关节炎，膝关节置换和关节镜手术哪个效果更佳？

在骨科门诊，我们经常会碰到遭受膝关节炎疼痛困扰的病友，当告诉他/她需要做膝关节置换手术的时候，他/她会问：医生，我是否可以做微创关节镜手术？有没有不手术的治疗方法？

今天，我们分享两个具有代表性的病例，供各位病友参考。帮您判断您是适合膝关节置换术还是关节镜手术！

通常，我们会参考症状、体征和放射学表现三个方面综合考量！

第一例：关节镜手术

患者女性，61岁

既往病史：膝关节疼痛已半年，并且在上下楼、下蹲起立等动作时比较明显，而走平路疼痛不明显。偶尔膝关节会有卡压、肿胀、酸楚不舒服。刚开始患者口服一段时间的止痛药和软骨营养药能起到缓解作用，但是一停药膝关节疼痛就会复发。

医生手法检查发现：

膝关节间隙存在压痛，关节研磨试验阳性。

膝关节X片显示：关节间隙变窄，骨质增生。

磁共振（MRI）显示：膝关节少量积液；

内侧半月板2-3级损伤；

内侧胫股关节软骨损伤伴股骨髁软骨损伤伴囊性变。

治疗方案：微创关节镜手术（关节腔清理+半月板碎片切除成形术）。

术中发现：膝关节软骨出现质地变软，弹性变差；

内侧半月板局部出现破抹布样碎条状撕裂；关节滑膜增生水肿。

经过关节镜下半月板碎片的切除清理，半月板表面三维形态恢复良好。

手术持续25分钟，手术的伤口（小于1cm的两个小伤口）也很小。

术后康复：术后1天，患者就可以下床行走、上厕所等日常功能活动得到恢复，手术后几乎没有疼痛感，术后康复快速。

关节镜下半月板治疗前后对比

第二例：全膝关节置换手术

患者女性，69岁

既往病史：患者双膝关节疼痛3年，两个膝关节伸不直，站立的时候膝盖不能并在一起，活动后疼痛加重，已严重影响日常生活。

医生手法检查发现：

膝关节轻度内翻，膝周压痛，膝关节活动范围轻度受限。

X片显示：关节间隙变窄，骨质增生。

治疗方案：膝关节置换手术（切除膝关节表面严重磨损的骨组织，用人工材料替换）

术中发现：膝关节严重磨损，膝关节软骨局部缺失，软骨下骨裸露，骨赘明显增生，半月板不规则撕裂，滑膜充血水肿。手术持续75分钟，膝关节前方正中切口。

术后康复：手术后1天可以下地锻炼，使用助步器行走可完成生活基本活动；

术后6周可以基本脱离助步器独立自由行走；

术后3个月恢复大部分日常活动。

膝关节置换术后表现

分析两位病友特点

1、年龄越大、越倾向于膝关节置换；

年龄越轻，越倾向于关节镜手术；

2、关节畸形越明显，倾向于膝关节置换；

关节形态越正常，倾向于关节镜手术；

3、骨软骨为主要病因倾向于膝关节置换；

半月板为主要病因倾向于关节镜手术；

4、膝关节置换的长期疗效比较稳定；

关节镜手术治疗骨关节炎是“姑息性”干预；

5、基本健康状况良好的倾向于膝关节置换；

手术风险评估较大的倾向于关节镜手术。

值得说明的是：膝骨关节炎的治疗除了上述两种手术方法外，还有：保守治疗、胫骨高位截骨术、单髁关节置换等多种治疗方法。

患者适合哪种手术需要专业判断，有时单凭一张片子无法下确切结论。另外手术前需要对患者膝关节、心、肝、肾和肺脏等重要脏器和结构进行评估，如6个月内发生过畸形心肌梗塞是做关节置换的禁忌症。

总之，无论是关节镜治疗还是膝关节置换治疗或者其它方法，对于医生来说，最核心的就是用更小的创伤给予病人更大限度的疗效。

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发布：同安骨科融媒体

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