降糖药效越来越差，用药量越来越大！哪里出问题？几招挽救你血糖

45岁的老方，父母都死于糖尿病的并发症，深知糖尿病危害的老方，对自己的糖尿病一直把控的很好。

自从前两年查出来患有II型糖尿病之后，老方对自己的饮食、运动都从不放松，服药也严格按照医嘱，但最近老方发现，自己的血糖一天比一天高，即便是加大了用药的剂量，数值也不见下去，这让老方很是苦恼。

起初，老方以为是降糖药物的质量有问题，更换了同类的进口药物后，血糖仍然不见动静，这让老方大惑不解，本来用着效果不错的降糖药，怎么说不管用就不管用了呢？

降糖药失效，一般有这两种情况

·原发性失效

原发性失效是指在通过饮食调节无法有效控制血糖的情况下，选用一种口服降糖药进行降糖治疗，但是将口服降糖药的剂量加到最大，而且持续用药2-4周之后，降糖效果仍然不明显，经测量依旧超过14mmol／L的现象。

·继发性失效

继发性失效是指使用一种口服降糖药一段时间之后，血糖得到了有效控制，但是后来血糖又出现了上升的情况，即使将口服降糖药的剂量加大最大，血糖依然无法控制在合理的水平，经测量空腹血糖在10mmol／L以上的现象。

案例中老方的情况，就属于继发性失效。照理说，只要严格管理生活方式，而且按时按量服用降糖药，血糖就可以得到有效控制。为什么还会出现降糖药失效的情况呢？

降糖药失效，或许是这3种原因导致的

1. 饮食摄入量过大

从某种程度来说，控制饮食比服用降糖药更重要。只要饮食控制得好，再加上降糖药的作用，血糖就可以相对稳定。正常来说，如果糖尿病人进食过多，体内就会相应地增加胰岛素的分泌，使血糖维持在正常的水平。但是，当糖尿病人晚餐进食过多时，就会出现空腹血糖升高的现象，如果再进食含糖量较高的水果，而且晚饭后不运动，就会导致胰岛功能抵抗，不能有效降低血糖，最终导致血糖升高，即使吃降糖药也无济于事。

2. 黎明、苏木杰现象

黎明现象，是指夜间降糖药或胰岛素用量不足，导致早上起来血糖升高的现象。面对这种情况，要加大夜间降糖药或胰岛素的用量，才能减少早上胰岛素抗体激素的分泌，使血糖保持在正常水平。苏木杰现象，是指过量使用口服降糖药或胰岛素，导致夜间血糖过低，随之机体启动保护机制，增加可以使血糖升高的激素的分泌量，导致血糖反跳性升高的现象。

3. 测量时间和器材的选用

血糖的最佳测量时间是在早餐前的6-7点，在测量之前，要禁食8小时。如果在早上8点之后测量血糖，由于人体会脉冲式分泌升糖激素的影响，血糖会升高，影响测量的准确性。此外，血糖仪的选用也很重要。如果使用的是劣质血糖仪，很有可能会出现较大的血糖偏差。正常来说，每次测量血糖的数值都会不一样，但只要误差值在±10% 以内，就属于正常情况。

降糖药失效，会促使血糖进一步升高，导致病情恶化。还会打击糖尿病人的治疗信心，引起不良情绪，造成恶性循环。

该如何应对降糖药失效？尝试这3种对策

所以，当出现降糖药失效的情况时，糖友们应该首先找出降糖药失效的原因，针对上面给出的几种降糖药失效的可能原因，进行对号入座，再有针对性地解决问题。此外，还可以尝试以下几种方法，达到稳定血糖的目的。

1. 更换用药

这种降糖药无效，那就使用另一种，这是最简单粗暴的方法，有助于及时控制血糖，降低风险。

2. 联合用药

这种降糖药无效，可能与另一种或另几种降糖药联合使用，就能发挥更大的药效。比如，磺脲类降糖药与双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂都是可以联合使用的。

3. 酌情考虑胰岛素

不仅1型糖尿病患者可以使用胰岛素，2型糖尿病中胰岛β细胞尚有部分分泌功能的患者也可以在医生的指导下，酌情使用胰岛素。胰岛素可以快速降低高浓度的葡萄糖毒性，减少心血管事件的发生。

对于糖友来说，控糖是一场持久战。在治疗糖尿病的过程中，由于各种不稳定的因素，可能出现血糖控制不佳的情况。这时候，一定要积极寻找原因，并且在专业医生的指导下，通过各种有效的方法调整，达到稳定血糖的目的。

[1]《吃了降糖药血糖不降反升？别忘了以下 5 点原因》.内分泌时间 .2020-05-19

[2]《留意下你的降糖药是不是失效了？》.糖化网. 2018-06-21

[3]《口服降糖药失效了该怎么办？》.医脉通内分泌科. 2018-07-05

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