确诊类风湿关节炎，到底是症状重要还是指标重要？

想要诊断类风湿关节炎，最重要的事项是什么？

1场景一：“韦大夫，我双手关节每天又肿又痛，还有晨僵，类风湿因子、抗CCP抗体都是阴性。大夫说我是类风湿，我不信，您帮我看看吧。”2场景二：“韦大夫，我的类风湿因子一百多，但双手关节会痛，但不肿，每天晨僵时间也短，活动十几分钟就好了。大夫说我不是类风湿，我不信，您帮我看看吧。”如果遇到两个这样的患者，相信风湿科医生会感到困扰，他们到底谁得了类风湿关节炎？诊断类风湿关节炎，症状和指标到底谁更重要？其实这样的患者在临床中非常多见，类风湿关节炎诊断中症状与指标孰重孰轻的问题也困扰了一些风湿科医生。那么诊断类风湿关节炎，到底是症状重要，还是指标重要呢？下面我们一起来分析一下！诊断最佳条件-症状与指标兼顾关节症状加特异性抗体是诊断类风湿关节炎的最佳证据。患者应该有大于6周以上的多关节肿痛，每日晨僵时间较长，正常关节功能受限，血液检查类风湿因子或抗CCP抗体阳性，血沉、C反应蛋白升高。如果具备上述条件，类风湿关节炎的诊断是准确的，不容易出现误诊、漏诊。目前类风湿关节炎的分类标准也都是兼顾症状与指标两方面所制定的，并且经过了大量临床试验验证，有充足的证据支持。诊断特殊条件-典型症状如果在诊断类风湿关节炎的过程中，症状与指标有一项缺失，就目前临床实际而言，缺失的一项只能是类风湿因子、抗CCP抗体这些特异性指标。毕竟这是一种以关节病变为主的疾病，没有关节症状又怎能叫类风湿关节炎呢！历史上类风湿关节炎的各个分类标准也都将关节症状作为诊断的首要依据，目前广泛使用的分类标准中，即使类风湿因子、抗CCP抗体都阴性，只要有足够数量的关节出现肿胀疼痛等滑膜炎症状，且持续6周以上，再有血沉或C反应蛋白一项升高就可以诊断。由此可见，目前在类风湿关节炎诊断中关节症状的重要性似乎大于指标。不可忽视条件-特异性指标虽然目前在类风湿关节炎诊断中关节症状的重要性大于指标，但也不能忽视指标作用。因为同时具备关节症状和特异性指标的类风湿关节炎患者，其类风湿因子、抗CCP抗体升高是先于关节症状出现的，只是这些指标容易被忽视、被遗忘。患者往往在出现关节症状后才检查类风湿因子、抗CCP抗体，一旦升高才被诊断为类风湿关节炎。目前风湿病学界对无关节症状但类风湿因子、抗CCP抗体升高的这一类人群该如何定义也存在争论。有的风湿病学家认为他们属于类风湿关节炎前期，应该进行干预，因为有人逐渐出现了关节症状并被诊断为类风湿关节炎。有的风湿病学家认为类风湿因子、抗CCP抗体升高也可见于正常人群，因此不需要干预。目前临床上一般根据类风湿因子、抗CCP抗体升高幅度高低为患者提供意见。若仅轻度升高，多建议定期复查，若水平无明显上涨，初步不考虑类风湿关节炎诊断。若如数十倍甚至数百倍升高，且复查后发现持续性上涨，则怀疑类风湿关节炎诊断。

■ 医生解读

由于类风湿关节炎是一种复杂的疾病，不同的患者其病情表现特点差异较大，这也就造成了诊断上的困境。但对于患者来说，无论是出现了关节症状，还是发现指标升高，都应该立即就诊，在风湿科医师的帮助下进行判断，争取在早日诊断的同时也能尽早排除。