骨性关节炎的康复治疗
1、概述
骨关节炎（OA）又称增生性骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等，是常见的一种关节炎，属于慢性关节疾病，多见于老年人。老年人膝关节炎约占10% ，髋关节炎约占3%-6% 。骨关节炎通常分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者因老年人的运动系统逐渐退变，关节常年用力不均，累及迁延后成慢性损伤，以下肢关节和脊柱为常见；后者常有先天性异常、创伤、关节不稳定等因素引起软骨的损伤，最终导致关节炎。
骨关节炎的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以至关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及手指、膝、髋关节和脊椎关节，也可以累及人体的其它关节。
骨关节炎临床症状：关节疼痛，始为钝性痛，且逐渐加重，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，活动后减轻，活动过度又会产生摩擦痛，且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动运动时，关节内有摩擦音，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表现为骨端变形，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生。
2、康复治疗
随着年龄的增长，机体的老化是不能逆转的，所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是，早期及时正确的康复医疗能缓解疼痛，改善关节功能，避免或减少畸形，延缓病情的进一步恶化，有利于受损关节的修复。目前康复医疗主要采取综合治疗手段，其中包括残疾预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和外科手术治疗等，但是强调以非手术治疗为主。
残疾预防
（1）患者应保持乐观情绪，消除精神上抑郁。对本病发展有影响的疾病（例如糖尿病、静脉曲张等）给予积极治疗。肥胖者应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负荷。
（2）关节保护措施：
①在同一体位下避免长时间负荷；
②维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；
③活动时不应加重或产生疼痛，疼痛严重时避免活动负荷；改变必要的工作程序，以减轻关节应激；
④维持关节足够的活动范围和肌力；
⑤可使用合适的支具和辅助器具。
（3）采用能量节约技术，其原则是：
①应用合适的支具或辅助器具，以最大限度发挥其生物力学功能，在最佳体位下进行活动；
②改造家庭环境，以适应疾病的需要；
③调整休息与运动时间的关系；
④保持良好姿势，维持足够肌力；
⑤对不宜对抗重力的关节活动，可在消除重力的情况下进行。
理疗
通过理疗可止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，防止病变发展，改善节关功能活动。
(1) 直流电离子导入：选用醋离子或中药导入，极性随药物而变。衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/次，1次/日,15-20次为一疗程。
(2) 超短波：患部对置或并置，微热或温热量,15-20min/次,1次/日,12- 20次为1疗程。
(3)磁热：脉冲电磁疗法或旋磁疗法，患区局部,20min/次,1次/日,15-20次为/疗程。
(4)红外线：患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20-30min/次,1次/日,15-20次为1疗程。
(5)毫米波：患区局部照射, 30-60min/次, 1次/日，15-20次为1疗程。
(6)紫外线：患区局部照射，红斑量，隔日一次，3-5次为1疗程。
(7)低频调制的中频电疗：患区对置，选用止痛或改善血液循环的处方，15-20min/次, 1次/日, 15-20次为1疗程。
运动疗法
运动疗法能改善关节营养，增加肌肉的柔韧性、肌力和耐力。
(1)关节活动范围训练：初期缓慢进行，然后逐渐增加，直至病情允许的最大范围为止，10-30下1次，每日数次。
(2) 肌力训练：关节无明显炎症渗出或不稳定时，进行 10-30下/次。使肌肉出现轻度到中度酸痛为宜。轻痛时每日进行训练，抗阻运动隔日一次。
其实关节炎也不是不能治愈，主要是方式的选择比较重要，中药外附是不错的选择，因为纯中药熬的耀可透过皮肤从根本上解决问题，但是选择比较重要，如下图，我小叔的关节炎就是用了几个周期恢复的，陶保上就有。
注意事项：
(1) 运动训练应在疼痛限度内进行，避免对关节突然用力，每日适量步行是有益的。勿长期采用同一姿势，每小时应当有; 5-10min改变体位。防止畸形发生，鼓励俯卧位，膝下不垫枕，坐时两腿不交叉。坚持每日运动，如偶因疼痛卧床休息，尽可能在卧床期间每日进行多次的每个关节各轴位的运动，以及等长肌肉收缩。不要在寒冷中运动，因为寒冷促使肌肉痉挛，需适当保暖。
(2) 髋关节OA患者每日应俯卧30min, 一日2次，以保持髋关节的伸展位。若屈髋肌群过度紧张，可用主动牵张运动。为增强髋外展肌群和伸肌群肌力可进行等长运动训练。为了减轻疼痛，必要时采用助行器。
(3) 当膝关节OA患者进行膝关节ROM训练时能使关节腔内压力增加，严重时使关节囊破裂，应予以注意。有中等或大量积液时应作关节腔穿刺，抽取液体，并作焦磷酸钙晶体检查。关节内注射糖皮质激素能有效地抑制滑膜炎症，从而缓解OA的降解过程，但大量应用可妨碍软骨的修复过程，并增加关节内感染的机会。