髋关节痛就是滑膜炎？不一定！这种问题很常见却少为人知
髋痛是很常见的困扰成年人的疾病，有数据显示14.3%的60岁以上成年人经历过髋痛的困扰！导致髋痛的原因有很多，比如髋关节骨关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节滑囊炎等，髋关节的这些问题都会诱发髋关节滑膜炎导致患者疼痛、活动受限，但是不代表所有髋痛就一定都是滑膜炎导致的。有一种髋关节疼痛的原因叫髋关节撞击综合征（FAI），这种问题非常的普遍，却不被大多数人甚至一些医生所认识，今天就在这里给大家科普下关于FAI的相关知识。
髋关节滑膜炎
滑膜是在所有滑膜关节当中比较重要的一种结构，可以产生滑液帮助润滑关节，对关节的营养也有一定的作用，常见的好发滑膜炎的关节通常在膝与髋关节这样的承重关节。当髋关节发生滑膜炎时，其主要的镜下表现是髋关节内滑膜的炎性增生与水肿，病情严重的时候可以有要大量的髋关节内的渗出，导致患者出现明显的髋关节疼痛，屈伸受限，不敢久坐等症状。#清风计划#
如果检查患者的x光、核磁以及相关的化验，患者并没有特殊的髋关节问题，那么很有可能就是单纯的髋关节滑膜炎。
针对于这种情况，主要还是以口服非甾体消炎药消除症状为主，常见的可以服用，洛索洛芬钠或者是双氯芬酸钠这一类的药物效果很好。同时患者可以减少负重运动，减轻对于髋关节滑膜的刺激，同时也可以做一些例如微波治疗这样的物理治疗，对于消除髋关节的无菌性炎症效果也是非常好的。
这里要特殊说一句的是，很多孕期的女性也会出现髋关节的问题，出现明显的髋关节疼痛此时，由于怀孕期间情况比较特殊，不能给予患者进行大量的药物治疗，那么微波治疗对于控制髋关节的无菌性炎症效果还是非常好的，缺点就是比较慢，通常可能要15~20天左右才能见到效果。
髋关节撞击综合症诱发的髋关节滑膜炎
髋关节撞击综合症这个理念引入我们国内时间还不是特别的久，有的医生还不知道这个问题，所以说现在很多患者到医院检查，只要一说髋痛，检查没有股骨头坏死，就告诉是髋关节滑膜炎。
所谓的髋关节撞击综合症就是髋关节在活动的过程当中，关节的骨性结构之间或与关节的软骨结构~盂唇发生了撞击，导致患者出现骨质增生、髋关节的滑膜炎症诱发患者出现疼痛的症状【1】，严重的撞击会导致髋关节骨关节炎的发生【2】。相信大家看到下图以后就应该能明白髋关节撞击的基本原理。
髋关节撞击综合征的分型
临床上根据撞击原理的不同，将FAI分为凸轮型、钳夹型和混合型三种【3】。
凸轮型的撞击主要是是指股骨头和颈部不是完美的圆形，股骨颈有明显的凸起，凸起的部位与髋关节的髋臼、盂唇撞击诱发滑膜炎以及盂唇损伤等问题，下面的X线可以很好地解释凸轮型撞击。大家可以想象髋关节活动的时候，多余的凸轮对于髋臼的撞击。
钳夹型撞击是指髋臼覆盖了太多的股骨头，髋关节在活动的过程中股骨颈与增生的髋臼发生了撞击，诱发疼痛等症状。
混合型的撞击是髋关节同时存在凸轮和钳夹型两种撞击机制，这种情况也是比较多见的撞击形式。
当髋关节存在了撞击以后，肯定会影响髋关节内的滑膜，诱发患者出现比较严重的髋关节肿胀疼痛。尤其是一些固定动作的疼痛，比如髋关节做旋转动作的时候会有明显的疼痛，下图是髋关节撞击综合症的查体动作，如果有髋关节疼痛的人群完全可以借助朋友或者是自己做这个动作，首先自己判断一下是否存在髋关节的撞击。如果在旋转的过程当中出现明显的疼痛，那就说明存在髋关节撞击的可能性比较大。
髋关节撞击综合征的症状
临床表现是最常见的髋关节前部、腹股沟以及大腿前侧的疼痛，在需要髋部屈曲或者旋转的动作时疼痛会有明显加重，也就是说疼痛与髋关节运动相关。
久坐、驾驶和下蹲等活动可能会加重症状。如果撞击导致了明显的髋关节软骨或盂唇的损伤，会在行走时出现髋关节的交锁，有时可听见咔哒的响声并伴有疼痛【4】。
做什么检查可以发现髋关节撞击呢？
通常医生会建议患者进行x光的检查，或者是ct的检查。有经验的医生可以通过髋关节的x线片子，发现患者是否存在髋关节撞击的迹象，比如严重骨质增生的股骨颈，比如明显形态改变的髋臼，这都是对于髋关节存在撞击的一种提示。
如果患者确实存在症状，x光片子显示不太明显的时候，我们会给患者进行ct的三维重建检查或者是核磁检查，更加细致的判断患者是否存在撞击。
髋关节撞击综合症的治疗
髋关节撞击综合症通常都是有一个固定的动作和诱发患者的疼痛，比如盘腿，长时间的跪着，或者是久坐。
那么首先治疗髋关节撞击综合症的，根本就是减少对于髋关节的刺激，减少诱发髋关节疼痛的动作。
由于这种撞击诱发的炎症也是属于无菌性炎症，也建议患者要口服或者是外用非甾体镇痛药，帮助患者减轻疼痛、消除炎症。
通常也可以进行物理治疗或者是手法治疗、髋关节的松动等治疗。
一般经过保守治疗以后，患者的症状通常都会有明显的缓解，但是确实有一部分患者经过系统的保守治疗，症状丝毫没有改善，那么此时可能需要需要进行髋关节镜的微创手术治疗，将诱发撞击的骨性结构或者是撞击伤害的关节腔软组织给予修复。
髋关节骨关节炎诱发的髋关节滑膜炎
很多人听说过膝关节的骨关节炎，但是对于髋关节的骨关节炎认识的却比较少。但是在临床上，髋关节骨关节炎的患者是非常多的，尤其是常见于一些重体力劳作的人群。
髋关节骨关节炎与膝关节骨关节炎的病理基础是一模一样的，都是由于髋关节的骨软骨受到了磨损，导致骨与骨之间的压力增加，于是开始由骨赘形成，也就是老百姓所说的骨质增生，当骨软骨磨损到了比较重的程度以后，髋关节的间隙开始出现明显的狭窄，患者会有关节活动范围的受限以及难以忍受的疼痛。
在这种疾病的早期、中期也会出现髋关节的滑膜炎，光棍节也会出现肿胀疼痛。治疗起来原则与前面所介绍的单纯的髋关节滑膜炎以及髋关节撞击综合症诱发的髋关节滑膜炎是没有太大区别的。主要的区别是这种疾病到了晚期可能需要进行关节置换才能解决问题。
撞击诱发髋关节滑膜炎的康复锻炼
长期的髋关节撞击、骨性关节炎等原因导致髋关节滑膜炎诱发患者疼痛、活动受限，久而久之会导致髋关节周边活动度的下降以及肌肉的萎缩，那么坚持进行髋关节的康复锻炼，可以很好的帮助患者稳定髋关节也可以减轻滑膜炎的炎症，强化髋关节周边的肌肉，日积月累也会改善长期髋关节疼痛患者的症状。
以下呢，是一些髋关节康复锻炼的演示，如果有髋关节疼痛的患者，可以按照动画当中的介绍适当的进行锻炼。建议做康复锻炼的时候，不要强求，要慢慢来，以次日不产生严重的疼痛和酸胀为准，否则将会严重影响患者康复的心情与效果。
总结
引起髋关节滑膜炎的原因是多种多样的，能够正确的诊断，并给予进行正确的治疗，才是根本。
髋关节撞击综合征非常常见，是诱发髋关节滑膜炎以及髋关节疼痛非常常见的原因，但是由于科普的力度不够，很多人并不知道这种疾病，常常错误的认为只要是髋痛就是滑膜炎。诊断撞击其实相对简单，只要有症状，进行X光或者CT检查就可以给与明确问题，也可以进行核磁检查明确关节内软组织、软骨以及盂唇是否伴有损伤，从而决定保守还是手术治疗。
建议有髋关节疼痛的患者，一定要加强康复锻炼，而且要做正确的检查，明确自己的问题所在，注意生活当中的一些需要注意的小细节，只要不是股骨头坏死诱发的髋关节问题，通常都会很好的得到解决。
参考文献
【1Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112–20.】
【2】 Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):1012–8.
【3】Anderson SE, Siebenrock KA, Tannast M. Femoroacetabular impingement: evidence of an established hip abnormality. Radiology. 2010;257(1):8–13.
【4】Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, Lesher JM, Harris-Hayes M, Prather H. Clinical presentation of patients with symptomatic anterior hip impingement. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):638–44.
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