强直性脊柱炎的药物治疗现状与进展

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是临床常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，好发于20-30岁男性，以骶髂关节炎、脊柱炎、肌腱端炎为主要特点，进行性脊柱运动受限甚至畸形，对眼睛、肺脏、肠道等关节外组织亦可造成不同程度损伤。

遗传、环境与免疫因素在本病的发病中起重要作用。目前强直性脊柱炎药物治疗以非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子-α拮抗剂、缓解病情抗风湿药为主，但尚无标准的达标治疗及维持缓解方案。

常用药物

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

在AS急慢性病程中，NASIDs能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。

2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将其列为治疗早期AS的一线药物，即建议患者在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药（NSAIDs）。

在临床使用中，为规避药物副作用，用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。

2、肿瘤坏死因子-α拮抗剂（TNF-α拮抗剂）

TNF-α拮抗剂恩利、类克、益赛普、安佰诺、强克等；

2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟同时在更新意见中指出：将TNF-α拮抗剂的使用范围扩大，符合中轴型脊柱关节炎患者（包括AS）均可使用TNF-α拮抗剂，即使患者不符合放射学分类标准，若磁共振成像提示骶髂关节炎者也可使用。并提出2种NSAIDs规范治疗4周后无效的患者需尽早使用TNF-α拮抗剂治疗。

TNF-α拮抗剂起效迅速，疗效显著，对于缓解AS患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，TNF-α拮抗剂的治疗效果更好。

多数活动期患者足量治疗12周内可获得明显缓解。对于停药后复发的患者，再次使用或者加大剂量仍然有效。

3、缓解病情抗风湿药（DMARD）

尽管目前尚无任何一种传统DMARD药物被证实对AS患者的放射学进展及自然病程有效，但大量文献显示传统DMARD药对中轴型脊柱关节炎的其他病情评估指标有明显的改善作用。

柳氮磺胺吡啶是传统的AS治疗药物，在临床应用广泛。沙利度胺在临床上也已显示出对AS患者的良好治疗作用。

来氟米特亦能改善AS患者腰背痛、晨僵时间，使疼痛关节数减少及ESR、CRP下降。

因来氟米特胃肠道反应发生率低，患者易耐受，故对磺胺过敏、对柳氮磺胺吡啶不能耐受或疗效不佳的AS患者，来氟米特是较好的选择。

雷公藤多苷对强直性脊柱炎治疗的优势不明显。