【骨小雅课堂】膝关节咔咔响，是怎么回事？

不知道你有没有过这种经历

当我们在跳跃、下蹲或上下楼梯的时候

膝盖会发出“咔咔”的响声

听着这清脆的响声从身体里面发出

这是膝关节出什么问题了吗？

在骨小雅的抖音号上，“膝关节响是怎么回事？”这一条视频获得了近7000的点赞，上千条评论

看来很多人都遇到过膝盖发出响声的情况

许多年轻的朋友膝盖还经常响，甚至一蹲就响

这是怎么回事？要怎么办呢？

骨小雅邀请湘雅骨科谢杰医生来详细聊一聊这个话题

1、为什么膝关节会响？

“在医学上，我们把膝关节屈伸过程中产生的响声，称为“弹响”，它是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出的声音和震动。弹响分为生理性的和病理性的，生理性的不需要治疗，病理性的要及时、对症治疗。”谢杰医生说。

2、什么是生理性弹响？怎么判定？

骨小雅见过有人挤压或拉伸手指，会发出咔咔的清脆声，有时候脖子（颈椎）在晃头的时候也会发出咔咔响，这种声响是正常的吗？

谢医生回答说，这种声响很多时候就是生理性的，没什么疼痛的感觉。膝关节也一样，久坐后突然一起身，膝关节突然受到牵拉，会偶尔发出一声清脆的爆响，“啪”或者“咔”的一声。比较常见的，如久蹲后突然起身就属于生理性的响声，只要没有膝关节的不适感和疼痛感，就不用去理会。

对于生理性弹响，谢医生说主要有以下四个特点：

怎么判定生理性弹响呢？

• 响声清脆、单一、不重复；
• 仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；
• 发生响声前一段时间，膝关节是没有运动的，静止的，比如躺着或长时间屈曲处于某个位置（如坐飞机）；
• 发生响声后，没有疼痛感，或伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

3、膝盖有响声都是正常的吗?

谢杰医生提醒，如果发现膝盖响时，还伴有疼痛或红肿症状，建议尽快就医，因为这有可能是病理性关节弹响。

常见的情况主要有以下几种：

① 半月板损伤

半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，起着缓冲关节压力，稳定关节的作用。

当半月板受伤或伤后没有痊愈，膝关节活动时就会有弹响，声音清脆，发生频率较高，甚至出现关节交锁，表现为关节活动时，突然听到“咔啦”声，关节就不能伸直，但是忍痛挥动几下小腿，再听到“咔啦”的时候，关节又可伸直。

② 髌骨问题

髌骨就是躺下来，膝盖上面最突出的那块骨头，也是我们平时撞到膝盖，首先受伤的那个区域。

由于自身免疫反应、软骨营养障碍，如高中生处于快速发育长高期，再加上高考的体育锻炼要求，产生供不应求的状况；或是如劳损、创伤或者过度使用（如短期内大量爬山）等因素影响关节软骨的发育或损伤修复，最终会引发髌骨软化症，运动时发生响声，严重者疼痛影响行走。

如何判断髌骨软化：

• 简单检测：一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面疼痛，向下按压髌骨时也有疼痛。
• 单腿下蹲测试：逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

③ 膝关节骨关节炎

这个病常见于中老年人，发展到一定阶段的膝关节炎，一般出现在中期以后，出现关节软骨磨损后，膝关节活动时出现响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。

④ 前交叉韧带陈旧性损伤

膝关节前交叉韧带陈旧性损伤，属于当初发生撕裂损伤没有好好治疗，残存撕裂部分，也会引发膝关节的弹响，声音低钝，发生频率较低，如反复出现疼痛，需到医院尽早治疗。

谢医生表示，除了上面提到的几种病症，髂胫束摩擦，滑膜皱襞增厚，关节游离体等疾病也能导致关节响声。

此外，运动前没有热身或热身不充分，或者长久不运动训练，突然开始训练的时候(尤其是大重量训练)也会导致关节响，响声沉闷，没有酸痛感。若这种情况长时间出现，建议去医院检查一下，因为长期发生弹响，会磨损软骨组织，这种损伤基本是不可逆的。

4、如何保养膝关节？

“关节响没有特殊的预防方法，主要是平时注意保养膝关节”，谢医生说，为此给大家要列出了几点：

保养膝关节注意：

• 早期出现关节响，应及时就诊，明确诊断后及时治疗，将关节响消除在萌芽状态，不让其继续发展下去；
• 运动前充分热身，尤其是要让关节附近肌肉的延伸性得到充分预热，很多损伤都源于爆发性使用关节及肌肉；
• 进行抬腿的股四头肌锻炼，小腿后方肌群的锻炼，锻炼强度循序渐进增加；
• 晒太阳，补充优质钙质，补充软骨营养等。

骨小雅总结，膝关节响声，听到“咔咔”的声响，生理性的不用理会。病理性的，更多是病情的警惕声，当响声合并疼痛时，要及时就医。

本文经由中南大学湘雅医院 谢杰 审核