都是关节痛，原因大不同——辨病后施治最重要

医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师，现为中山大学附属第一医院风湿免疫科副主任，广东医师协会风湿免疫病分会副主任委员。长期从事风湿免疫性疾病的临床和研究工作，曾在美国Northwestern大学医学院从事博士后研究。擅长于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎等风湿免疫疾病的诊疗，对危重和疑难风湿病的诊治亦积累了丰富的经验。

出诊信息：

中山大学附属第一医院风湿内科
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关节痛是不少中老年人的常见困扰。许多人给自己的诊断是“风湿性关节痛”，因为一下雨一降温症状会明显加重，而擦擦药油、照照神灯后又缓解不少。于是不少关节痛患者都处于“自诊自疗”的状态，只有痛得时间长了或痛得受不了才来就医。中山大学附属第一医院风湿内科教授许韩师提醒，引起关节痛的原因有很多种，外用治疗只是不治本，只有找到病因，才能除掉病根。

许韩师教授解释，“风湿性关节炎”其实是中医的概念，在西医中是没有“风湿性关节炎”这一病名的，在西医中有“类风湿关节炎”这一病名，是自身免疫性疾病的一种。

其实无论什么原因引起的关节病变、关节损伤在降温天、下雨天都可能出现病情加重的情况。许韩师教授介绍，目前没有明确的研究证明其机理，一般是认为气温下降时，关节血流变缓，血供变差，人体对疼痛的耐受力降低；下雨天气压变低，导致关节腔内外压力差改变，也会引起关节疼痛不适。

擦擦药油、照照红外线，会促进局部血液循环，对于大部分病因引起的关节痛都能一定程度上改善症状，但是治标不治本，找到关节痛的原因，有针对性地治疗才是王道。下面介绍几种常见的引起关节痛的原因。

许韩师教授介绍，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征在内的自身免疫性疾病有近百种，大部分或多或少随着疾病的发展都会累及关节，出现关节肿痛，甚至最终导致关节变形，比较常见的是类风湿关节炎。

类风湿关节炎的特点是，疼痛主要出现在近端指间关节、掌指关节和腕关节，呈对称性，有时会伴有膝关节痛。晨僵（晨起时僵硬不适）比较明显，有的病人甚至早上刚起床时手指都无法握紧，一个小时甚至几个小时后才能缓解，活动后缓解更明显。

这里要提醒的是类风湿关节炎60-70%发生于手指小关节，部分发生在膝关节、踝关节、肩关节，个别人甚至发生在颞颌关节，下巴开合受限。发生在不常见部位的人常会误诊，有时会在口腔科、康复科等科室兜兜转转很久，才转到风湿免疫科。

许韩师教授介绍，临床上对类风湿关节炎的诊断一般是结合症状，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、CCP抗体等实验室检查指标，以及B超、磁共振等影像学检查，综合做出诊断。

【骨性关节炎】
—— 常有咔咔响，活动后关节痛可加重

骨性关节炎是引起中老年人关节痛的另一常见病因。正如身体的其他“零件”会老化一样，关节也不例外。随着年龄的增长，关节也会出现退行性病变，特别是负重关节，如膝关节，有时也会发生在远端指间关节。

许韩师教授介绍，骨性关节炎的特征是关节活动时疼痛加重，常伴有咔咔响，初期常仅在上下楼梯时疼痛明显，严重者行走平路也痛，而休息后往往好转。一般无晨僵现象，即使有也很短暂，常不超过半小时。医生结合患者症状，以及X光或CT等即可做出诊断。

这类关节炎需要减少负重性的活动，而强调平路行走的运动，尽量不要爬山或上下楼梯；肥胖者需要减肥。药物治疗主要是镇痛和保护软骨。含有氨基葡萄糖和硫酸软骨素的关节保健药，具有促进软骨代谢，保护软骨的作用。

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