为何走平路膝关节不疼，但是下楼梯、蹲起时膝关节疼痛？早知早好

膝关节是人类功能最重要、结构最复杂的关节之一，也是最容易受到病损的关节之一。从解剖到生物力学，从创伤到肿瘤，从先天性遗传疾病到各种关节炎，从骨科检查法到放射影像学，从超声到核医学，近年来对膝关节疾病的认识、诊断、治疗方法的进步可以说日新月异。

为何走平路膝关节不疼，但是下楼梯、蹲起时膝关节疼痛？

1.膝关节处于中立位、外旋位和内旋位时分别进行深蹲，出现疼痛为阳性。外旋位深蹲时疼痛较重，提示存在内侧半月板损伤，反之亦然。本试验简便易行，敏感性也较高。同时还可以要求患者以下蹲位行走，意义相同，称为鸭步试验。

2.膝关节在最大伸直位或最大屈曲位出现剧烈疼痛，分别提示膝关节的前方或后方存在挤夹，尤其是半月板前角或后角有损伤。

3.在膝关节屈曲和胫骨内旋位对腓骨头施加前向力量，同时使膝关节外翻，可造成胫骨外髁前方移位。当被动伸展膝关节时，胫骨可复位并发出沉重的弹响，提示前交叉韧带损伤。

随着社会老龄化的到来，骨关节病的发病率日益增高。人工关节置换是治疗严重骨关节疾病的有效方法，但术后可能发生局部或全身并发症。多数并发症临床上可以及时得到诊断和治疗，但对于最容易出现的感染与无菌性松动的鉴别诊断却比较困难，因为这两种情况在临床表现和组织病理学改变上非常相似。

由于两者的治疗方案截然不同，其鉴别诊断就十分重要。尽管多种临床检查法可为诊断提供参考，但血沉、C反应蛋白等非特异性炎症标志物在关节感染和松动时都可升高；X线片诊断感染时常见的几种征象（假体周边透亮度增高、溶骨性改变和移位等）也可见于松动；以往提倡关节抽吸液细菌培养，但随着临床应用发现其假阴性率较高；CT、MRI技术由于假体装置所产生的伪影应用受到限制。核素显像由于不受金属假体的影响，对关节置换术后假体感染与松动的鉴别诊断十分有意义，常用的显像方法包括骨显像、炎症显像和骨髓显像。