【骨小雅课堂】双膝都有骨关节炎，双侧同时手术好还是分开手术好？

膝关节是人体最复杂的关节

长期负重，加上软骨磨损退变

使得很多老年人都罹患膝骨关节炎

而且大都是双侧膝关节均产生问题

在保守治疗无果后，只能选择膝关节置换

但此时，大部分医生都会选择先做更严重的一侧

术后休养一段时间后，根据病人整体恢复情况及全身情况再做另一侧的手术

这是为什么？还需要住两次院？这不是浪费钱吗？

针对这些问题骨小雅咨询了湘雅医院关节外科杨序程医生

“双侧同时做膝关节置换的手术，好处是显而易见的，住院天数、康复期都会缩短，能节省下一笔不小的费用，而且患者不用经历两次手术，心理负担也会小一些，但是在手术安全和治疗效果上可能会打折扣，同期置换容易导致并发症的发生，康复期也会长一些。”杨序程医生说。

双侧同期做的好处

1.缩短住院期

避免2次住院，能够节省住院费。相较于单侧手术，双侧同期的住院时间会长一些，但比起2次的住院总和天数，整体来说还是短的。

2.同期康复

缩短康复期，一般单侧膝关节术后，需要3-6个月进行功能恢复。如果是先做一侧，后做一侧，就意味着有2次恢复期，相较而言，同期手术，患者经受的恢复期总体更短一些。

3.心理负担

前后经历两次手术，对患者的心理压力还是比较大的，能够一次性进行治疗，有助于患者的心情调节与恢复。

同期置换容易产生的问题

1.并发症发生

杨医生表示，双侧膝关节置换及单侧膝关节置换在临床上的效果及安全性比较，还存在一定的争议。以前大家认为，双侧膝关节置换患者在感染，肺栓塞，死亡率上可能会比单侧置换高一些，但一些文献显示，在这方面并无明显的差异。但是因为双侧置换的失血量及输血量都大于单侧置换病人，所以心血管的并发症发生率，双侧置换的患者会高于单侧置换的患者。

2.康复效果

单侧膝关节手术的患者，一般可以在术后1天就下地康复，有的可以缩短到几个小时。及早的下肢活动及负重练习，对于手术恢复，假体稳定，膝关节活动度恢复，都有更好的效果；同时也避免了褥疮，肺栓塞的概率。但同侧手术，因为没有健侧（没做手术的一侧）膝盖辅助受力，所以下床时间，和训练力度，都会比单侧手术要晚一些。

虽说1年后，完全恢复的患者，在膝关节活动度上没有特别大的差异，但短期内的恢复，还是单侧患者更理想一些。

“进行双侧膝关节同时置换的病人，对其心肺功能及身体评估的要求，远高于单侧膝关节置换，出于手术安全及治疗效果的考虑，所以我们一般会选择更严重的一侧先做膝关节置换。”杨序程医生总结说。

关于膝关节置换手术

骨小雅了解到，根据中华医学会《骨关节炎诊治指南(2018版)》，我国60岁以上人群中，超过50%以上为骨关节炎患者，累及关节包括膝，髋，脊柱等，且女性发病率高于男性。膝骨关节炎的发病率为8.1%。

膝骨关节炎初期及早中期患者，一般进行保守治疗，针对晚期的严重患者，人工膝关节表面置换术是现行对晚期骨关节炎治疗的最有效方法。膝关节置换手术意味着将损害磨损的软骨切除，用人工膝关节替换，使原本受力不平衡的膝关节，重新恢复平衡；同时，退变部位及增生的滑膜被切除，其引发的炎症，也一并被消除了。

现代膝关节置换手术具有无血(出血少)，无痛(术后疼痛轻)，无栓(血栓等并发症少)等特点。除去手术准备，如麻醉等时间，膝关节的置换时间一般在30-60分钟之间。

本文经由中南大学湘雅医院 杨序程 审核