年轻男性腰痛，不止要看骨科，风湿免疫科考虑一下

天津中医药大学第一附属医院风湿免疫科刘维教授告诉记者，人们一般遇到腰痛首先想到是骨科的问题，这在中老年人没啥错，因为腰椎退行性病变确实蛮多的。如果是年轻人没扭着没伤着就觉得腰痛，还是应该查查风湿免疫方面的问题，排除一下脊柱关节炎的问题，以免走弯路耽误治疗时机。

今天我们一起了解一下这种多发于青年男性的脊柱关节病——强直性脊柱炎，男女发病比率大约为3:1。

脊柱关节炎有很多种

脊柱关节炎，以往被称为血清阴性脊柱关节病，属于风湿免疫病的一种，是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的炎性疾病。脊柱关节炎分中轴型脊柱关节炎、外周型脊柱关节炎和混合型脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化型脊柱关节炎等。

黄先生属于中轴型脊柱关节炎，主要累及脊柱和骶髂关节，有可能合并脊柱外的其他组织的炎症，如膝关节炎、跟腱炎、眼色素膜炎等。

中轴型脊柱关节炎包括强直性脊柱炎

影像和症状是诊断最重要的因素，中轴脊柱关节炎发病年龄一般小于45岁，有慢性腰背痛，影像学有骶髂关节炎表现，还要有至少1条脊柱关节炎的特点；HLA-B27阳性者至少要加上2条其他的脊柱关节炎的特点。

脊柱关节炎通常的表现有：炎性腰背痛；关节炎；跟腱炎；色素膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病/结肠炎；非甾体抗炎药物治疗有效；脊柱关节炎家族史；C反应蛋白升高；CT或核磁显示的活动性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎；X线显示符合明确的骶髂关节炎。

强直性脊柱炎临床表现不典型因为症状经常不典型，缺乏特异性，强直性脊柱炎的误诊率非常高，患者通常是几经周折最终才来到风湿科就诊。其临床表现的特点可以归纳为六个方面：

1.腰背部不适：休息后加重，晨起具有僵着不适感。

2.下肢大关节炎：如膝关节肿痛等。

3.肌腱附着点炎：表现为足跟痛等。

4.虹膜睫状体炎：可见到眼睛发红。

5.家族聚集性发病：有遗传倾向。

6.青年男性多见：发病年龄通常小于40岁。

这些表现不一定同时出现在同一个患者身上，只要符合一两条就要高度重视，及时到风湿科就诊。

强直性脊柱炎腰痛和腰椎间盘突出症表现不同。强直性脊柱炎的慢性腰背痛隐匿出现，可伴有交替性臀部痛；夜间痛，常于后半夜疼醒；晨僵感，多大于半小时；活动后改善，休息不能缓解。腰椎间盘突出症则表现为机械性腰痛，活动后加重，可伴下肢放射痛等。

怀疑强直性脊柱炎需要做这些检查

骶髂关节CT是诊断强直性脊柱炎的重要检查手段，另外血清HLA-B27、血沉、C反应蛋白对本病诊断也具有重要意义。对于强直性脊柱炎，风湿科医师的专科查体有Scober试验，指地距、枕墙距等，这些检查能帮助诊断，在判断治疗结果上也有一定用途。

强直性脊柱炎的危害

强直性脊柱炎无法完全根治，如果不经过风湿科专科治疗，随着病情的发展会导致关节畸形，晚期未治疗患者脊柱呈现“竹节样改变”，严重驼背，甚至回头都需要身体跟着旋转。另外，如果强直性脊柱炎出现虹膜睫状体炎，治疗不及时，会导致失明。尽管强直性脊柱炎无法根治，但并不代表它是不治之症。目前人类对于很多疾病都无法根治，比如常见的高血压、糖尿病等，但是我们可以控制病情。强直性脊柱炎我们通过中西医结合治疗，可以减轻症状，控制病情进展，维持患者较高的生活质量。只要及时进行风湿科专科规范治疗，通常不影响寿命。

强直性脊柱炎治疗手段多

药物治疗：1.非甾体抗炎药，比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；2.生物制剂，主要是肿瘤坏死因子受体拮抗剂等；3对于病情较重或合并虹膜睫状体炎的患者可酌情使用糖皮质激素；4.免疫抑制剂，如柳氮磺吡啶等。上述这些药物疗效确切，但须注意不良反应，比如胃肠黏膜损伤、股骨头坏死、骨质疏松、肝肾损伤、血液系统损伤等。

中医治疗：这是天津中医一附院风湿科的特色，刘维教授作为中国中西医结合学会风湿免疫学会的候任主任委员，带领团队处在全国领先的地位，数年前就开设了“脊柱关节炎中医专病门诊”，对本病进行多途径序贯治疗。强直性脊柱炎在中医学里面属于“痹证”“大偻”等病的范畴，属于先天禀赋不足，肾虚督弱，风寒湿热痰瘀痹阻，不通则痛，发为本病。在治疗上中医需要辨证论治，根据寒热虚实，确定治法，选择汤剂，最常用方剂有独活寄生汤、斑龙丸、四妙散等。另外，中药熏蒸、针灸、针刀等疗法，治疗本病安全有效。

此外，规律肌肉强度和活动度锻炼也是强脊炎治疗中重要一环。

强直性脊柱炎能预防

风湿免疫疾病发病大多有诱发因素，所以注意下面的问题可能有助于预防本病的发生。

1.饮食合理：避免过多服用腥膻发物、辛辣刺激食品，不要过度饮酒等；2.作息规律：避免熬夜，使身体得到充分休息，使机体具有良好调节能力；3.保持心情舒畅：情志抑郁等不良情绪会导致诸多疾病的发生；4.避免触冒风寒、久卧湿地等；5.适度运动，比如太极拳、游泳等；6，出现腰痛、关节痛、足跟痛、眼睛发红等症状及时到风湿科诊疗，将疾病尽早扼杀在萌芽之中。

专家提醒：直面强直性脊柱炎三个重点

1.早期规范专科治疗。早期治疗，不要拖延疾病；专科规范治疗，遵医嘱合理用药，不要随意停药。2.正确理解强直性脊柱炎。要重视，不要害怕。得这个病没那么要紧，张嘉译、周杰伦、蔡少芬等一众明星都有强脊炎，也都在治疗，病情大都控制得不错，你也可以的。3.有关生育：强直性脊柱炎具有遗传倾向，但并不是百分百遗传。即使有易感性，后代子女只要注意生活方式，经过科学指导，通常也不会进展为强直性脊柱炎。因此，强直性脊柱炎患者在经过专科规范治疗，病情稳定后是可以正常结婚生育的。

药物试验招募

最近中医一附院风湿免疫科启动了一项“脊痛宁片治疗中轴型脊柱关节炎的临床药物观察”项目，这是国家药品监督管理局批准的一项重要研究。如果您是轻度、中度符合的中轴型脊柱关节炎患者，可以报名参加本次药物试验。符合条件的患者可进行免费检查，随机分组提供药物——药物和检查都是免费的，不过您要按时复查，并配合医生记录相关资料，疗程三个月，以期能够帮到其他病友。天津只有30个名额。

（新报记者 邱琳荃 通讯员 张博）