为什么肩周炎患者会有撕裂般的疼痛？怎么治才好？如何锻练？
用“撕裂样疼痛”这五个字来形容“肩周炎”患者的痛感一点也不为过，这种疼痛只有得过这问题的人才理解。尤其在做肩关节的旋转运动的时候会有明显的撕裂的痛感，这是由于肩关节的关节囊发生了明显的炎性粘连，每一次活动都会刺激黏连部位导致的。
正常人的肩关节囊是光滑的，而且是比较松弛的，这样才允许肩关节可以做非常灵活的前屈、外展、旋转等各种各样的动作，可以说肩关节是我们人类活动最灵活的关节。然而肩周炎的病理基础就是，由不明的原因导致整个肩关节的肩关节周围囊发生严重的皱缩，同时伴有严重的无菌性炎症，导致患者出现关节活动范围受限以及难以忍受的疼痛【1】。
由于这种情况通常发生在50岁左右的人群所以我们国内将其定义为五十肩、肩周炎。其实如果从真正的发病基础来讲，我们应该称之为肩关节周围囊炎，另外从症状来讲，这种粘连仿佛是将患者的肩关节整个冻住了一样，所以也被称为冻结肩或者是凝肩。
无论这种疾病有什么样的名字，但是我们要明白它的病理基础就是肩关节整个周围囊的粘连，所以患者在每一个动作的过程当中都会有撕裂样的疼痛，而且会伴有明显的肩关节活动的受限，如果这种情况发生在左肩，对于患者的功能活动影响并不是特别的大，而一旦发生在右肩将会严重的影响患者的日常生活。
什么样的人容易得肩周炎，肩周炎如何确诊？
前面我们已经说到了具体为什么患者会得肩周炎，也就是冻结肩原因并不是很明确，但是我们知道高血压、冠心病、糖尿病以及甲状腺疾病是肩周炎的高危因素【2】。而且这种疾病有一个特点，就是它有自限性，什么意思呢？就是您不治疗也会慢慢的好转，但是有可能病程会很长，部分患者病程要达到9个月以上，有一些患者要疼1~2年的时间【3】，有一部分患者虽然疼痛有了明显的减轻，但是关节的粘连减轻的并不是特别的明显，仍然会留有长期的肩关节活动功能受限。
肩周炎的诊断我们通常要采用排除法，为什么呢？很多人认为只要是肩关节发生疼痛，就是肩周炎这种说法是完全错误的，迄今为止仍然有一些医生也仍然保持这样的说法。
在这里谢医生必须要再磨叽一句，就是：不是所有的肩痛都是肩周炎，肩周炎是原因不明的，我们无法查明它的原因，但是我们要排除其他的因素，比如颈椎病、肩关节撞击综合症、肩袖损伤、钙化性冈山肌腱炎，当把可以排除的因素排除掉之后，患者同时伴有明显的肩关节粘连症状，我们才可以给患者诊断为肩周炎，也就是冻结肩。
对于肩周炎的诊断，现在随着肌骨超声的发展，对于这种疾病的诊断起到了非常重要的作用，因为它有着价格低、可以动态检查，诊断相应比较明确的优点，现在已经被大量的用于肩关节相关疾病的诊断。通过肌骨超声，医生可以判断肩袖是否有撕裂，肩关节内是否有明显的积液，肩关节囊是否有明显的皱缩，以及是否有明显的肩关节撞击。但是肌骨超声也有一定的缺点，就是对做超声的医生要求比较高，成长曲线相对来讲比较慢。
另外一种对于肩周炎诊断比较好的办法就是肩关节核磁，通过核磁我们可以明确的看见，肩关节腔内的关节囊是否有明显的增厚，是否有明显的炎性反应，关节囊是否发生了紧缩，尤其是对于肩袖的诊断意义重大。
下图就显示明显的肩关节囊紧缩
下图提示肩关节囊明显增厚并且有炎性改变
当我们排除了肩关节其他结构的损伤又发了患者的疼痛后，同时患者存在明显的夜间痛以及休息痛，肩关节活动明显的受限，不能做梳头等日常活动，我们可以给患者初步诊断为肩周炎（冻结肩）。
冻结肩、肩周炎、肩关节周围囊炎（这都是一个毛病）的治疗
相信看到这里大家应该已经明白了肩周炎的病理基础，应该也明白了，肩周炎是一种自限性的疾病，将来是可以慢慢缓解的。所以我们治疗冻结肩肩周炎的基础就是要与之对抗，既然这种疾病想将我们的关节冻结住，那我们就要通过康复锻炼的办法去与之对抗，使我们被冻结的关节慢慢的松开，将坚冰融化。这种康复锻炼主要有两种方式一种是康复治疗师的被动康复，一种是在家中的自我康复。
第一，被动康复锻炼。对于肩关节粘连比较严重的患者，我们通常建议患者要在医院，在康复治疗师的指导与监督下，进行一段时间的康复锻炼，将粘连的关节适度的打开以后，患者也学会了康复锻炼的一些基本技能，之后再回家进行自我康复。
很多人将康复师以及康复治疗师的被动康复锻炼认为是按摩，这是完全错误的，专业的康复师，可以给予患者的肩关节进行系统的评估之后，决定进行何种康复锻炼是最适合患者的，同时也会指导患者一些康复锻炼的细节和注意事项，这样不仅可以使患者相对来讲，快速的将年年的关节打开，同时也会避免或者在粗糙的自我康复锻炼过程当中伤害自己的肩关节，比如错误的康复锻炼，导致肩袖的撕裂。
请大家注意，谢医生在这里告知大家是去医院的正规康复师和康复治疗时处寻求治疗，而不是一些比较小的诊所，如果进行错误的手法治疗或者是强硬的松解粘连的关节，有可能导致损伤。（不知道大家有没有听说过，因为肩周炎到某一些诊所进行强横的掰肩以后导致骨折的病例？）
第二，针灸治疗。针灸治疗无论是在国内还是在国外，都越来越受到重视，这种祖国医学的治疗办法对于慢性的疼痛治疗缓解具有非常好的作用。
第三，口服和外用非甾体镇痛药。目前已知肩周炎导致患者出现剧烈疼痛的基础，是无菌性的炎症，那么适当的口服和外用非甾体镇痛药可以帮助患者减轻疼痛，而且利于康复师的治疗，常用的建议外用氟比洛芬酯凝胶膏，这是一种比较好的外用药物，口服药建议可以选取西乐宝或者是洛索洛芬纳等这些药力相对比较弱的非甾体镇痛药。
第四，经皮神经电刺激等物理治疗。物理治疗对于缓解肩周炎的疼痛是有一定作用的，但是通常起效会比较慢，建议患者不要急，要慢慢来，而且可以选用比较便宜的物理治疗仪，如果不能缓解可以去医院进行专业的物理治疗【4】。
第五，建议患者尝试超声引导下肩关节注射治疗。为什么要强调在超声领导下进行这项治疗呢？主要是由于超声引导就相当于是导弹的精准制导，在超声探头的指示下，我们可以非常明确的找到增生、肿胀的肩关节滑膜，将少量的激素以及适当的药物直接注射到病变的部位，主要的目的是为了消除关节腔内的无菌性炎症，减轻患者的疼痛。
第六，自我康复锻炼。与肩周炎的抗争其实是一个漫长的过程，当患者在医院已经经过了一些治疗，结合药物等措施，得到了部分的缓解以后，剩下的往往就是自我康复锻炼这一条非常重要的途径来帮助自己恢复，虽然我们知道肩周炎如果不治疗也会慢慢的疼痛消失，但是会留下功能的障碍，所以我们必须要一直做对抗，为了我们将来更好的生活质量。以下就是一些肩关节疼痛可以尝试做的康复锻炼，请大家按照这些动画当中的演示过程，尝试每一项动作，请大家注意的是，并不是所有的动作都适合所有的患者，在运动的过程当中，如果有轻微的撕裂感，这是完全正常的，但是如果经过锻炼以后，在当时或者是次日诱发了剧烈的肩关节疼痛，那么说明这项康复动作不适合你，请及时的停止【5】。
将手臂交叉放在身体前方，将手指与顶部受影响的手臂相连。举起双臂抱头，坚持6秒，重复2-3次。
爬墙动作，各个方向就可以尝试 到顶端坚持6秒 用健侧帮助回落
尽可能将受影响的手背在背后。将手向下推入另一只手并保持6秒钟。放松并慢慢将手重新抬起，重复两到三次。
将手指连接在身体前方并将手臂抬高到头部。拉直肘部，使手臂成直线或略微落后于耳朵。保持原位6秒。
背靠墙靠在一起，尽量将手腕朝墙壁靠近。将未受影响的手向前推入另一只手并保持6秒钟
将受影响的手臂抬到头顶上方并将手以圆周方式移动到达对侧耳朵。将手臂移动6秒钟，放松，慢慢地把手放下。
借助拉力绳帮助自己锻炼活动受限侧上肢，动作要慢，做标准，坚持6秒，3-4次一组。
这个动作建议患者肩痛缓解明显以后开始尝试，过早锻炼增加肩关节压力。
推荐肩周炎患者的睡姿如下，但是如果有剧烈疼痛可以不采用这个姿势。
参考文献
【1】 Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20:322–5.
【2】Pal B, Anderson J, Dick WC, Griffiths ID. Limitation of joint mobility and shoulder capsulitis in insulin- and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Br J Rheumatol. 1986;25:147–51.
【3】Dias R, Cutts S, Massoud S. Frozen shoulder. BMJ. 2005;331:1453–6.
【4】 Wong PL, Tan HC. A review on frozen shoulder. Singapore Med J. 2010;51:694–7.
【5】 Donatelli R, Ruivo RM, Thurner M, Ibrahim MI. New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder patient. Phys Ther Sport. 2014;15:3–14.
总结
肩周炎这项疾病对于患者的生活质量影响是比较大的，而且影响的时间也比较漫长。
建议明确诊断为肩周炎的患者，首先要寻求专业的康复师，或者是康复治疗师的帮助，学习康复的相关技巧，辅助针灸、药物以及一些物理治疗的措施帮助自己缓解症状。
一定要学会自我康复锻炼，尝试找到适合自己的锻炼方式，持之以恒的坚持做相关的锻炼，这是一种考验毅力与耐力的疾病，最终才能慢慢的将年年的肩关节打开，获得健康的肩关节活动角度。
