肩周炎康复治疗

肩关节是人体最复杂却又极其灵活的多关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。肩周肌肉、韧带、关节囊以及关节的本体感受器是维持关节稳定性的重要结构。

肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称冻结肩、五十肩、漏肩风，是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症。以肩关节的运动功能障碍及肩部疼痛为主要临床表现。

主张治疗原则

① 早期治疗：控制疾病发展。

② 综合治疗：根据现有的治疗条件进行综合治疗，必要时辅以口服或局部涂擦抗炎、镇痛药物。

③坚持治疗和训练的连续性：就诊后就必须坚持一定的疗程，不要自行中断，同时注意调整不良姿势，坚持肩部肌肉的放松练习，并持之以恒。

康复治疗

关节松动治疗

患者取仰卧位，接受以下治疗：分离牵引，做3 ～ 5次；长轴牵引，3 ～ 5次；前后向滑动；后前向滑动；外展摆动；内旋摆动；外旋摆动。关节松动术治疗前后均应充分按摩肩周，使肩周软组织充分松弛，再进行松动治疗。关节松动治疗每次持续 20min，手法强度依患者病情而定，应在无痛或轻微疼痛范围内进行，10次为 1 个疗程。

运动训练治疗

a.肩关节主动运动训练

放松摆动训练，患者双手抓握哑铃，躯干轻度屈曲，肩关节充分放松，进行前后摆动和左右摆动的训练，对关节挛缩有显著治疗作用；牵拉训练，患者上肢上举，抓握高处的横梁或扶手，再用下肢屈曲的方法牵拉肩关节，使肩关节的活动范围得到改善；游泳，首先在水中进行上肢体操，待活动度有所改善后开始游泳，速度不宜过快，最后改为仰泳。

b.等长肌力训练

肩关节固定状态下，进行肩关节内收、外展、内旋、外旋、上举等模式等长性肌力训练，以维持和增强肩关节周围肌的肌力。

肌内效贴治疗

肌内效贴治疗是一项较新的技术，其材质具有伸缩性，可促进皮下血液和淋巴液的回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，增强目标肌肌力，帮助患者更好地完成康复训练。进行的随机、对照研究显示，加用肌内效贴治疗可迅速改善肩痛患者肩关节无痛下的主动外展范围。另一项研究也显示，动态关节活动配合肌内效贴辅助治疗能更好地促进肩袖损伤患者肩关节功能的恢复。总之，肌内效贴治疗能帮助缩短患者的康复时间，提高治疗效率。

中医针灸治疗

针灸治疗肩关节疾病主要以改善局部血循环、增加局部代谢和止痛为目的，配合理疗和运动训练，对患者的康复有一定的帮助作用。针刺（艾灸）治疗结合积极的功能训练对肩周炎患者有较好的效果。对痛点针刺配合足三里的艾灸治疗可显著改善肩周炎患者的症状。

肩周炎康复训练操

手指爬墙练习

上举、爬墙训练在墙壁上画一高度标志，患者面对墙壁足尖靠近墙壁，双手指接触墙壁标志逐渐向上移动，作肩关节前屈外展运动训练，在0~180°范围内，3次/日，10分钟/次。

梳头展臂练习

两脚分开与肩同宽，两手垂于体侧，目视前方用手指沿头颅中线从前发际往后梳至枕骨，向体侧直臂平举10秒，自然下垂，两臂交替轮换练习，各做18次，共两组，组间间歇30秒。

斜按背式练习

双手在背后，各握毛巾一端，健侧在上，患侧在下，似洗澡搓背样，上、下擦动共50次。

桌前俯卧撑练习

分腿站在桌前，间距与臂长相同。双手攀扶桌缘，身体前倾腰腿绷直，两臂屈曲伸直做俯卧撑动作，重复18次，共两组，组间间歇30秒。

肩关节康复训练操需要注意的问题

（1）应在无痛或轻微疼痛的范围内练习，避免因疼痛反射性引起或加重痉挛致使功能恢复不利；

（2）肩关节在每个活动到最大范围时，尽量在无痛或者轻微疼痛的情况下维持1分钟；

（3）在进行康复训练操之前可行肩关节热敷，以增大组织的伸展性，从而减少因牵拉对组织的损伤。

参考文献

1、鱼海,魏小利,杨金锁,康复训练治疗肩周炎疗效观察,现代中西医结合杂志2011年10月,p3571

2、罗绯,崔银洁,陈莎莎,王倩,江玥,网络视频教育康复训练操结合静态进展型支具治疗肩周炎的效果观察,西南军医2015年9月第17卷，第5期,p485

3、潘革兰,毛韶丽,陈湘郑,肩周炎的综合治疗与康复训练,中国康复第15卷第1期,p34

4、高天昊, 白玉龙,肩周炎的鉴别诊断和康复治疗,上海医药 2017年第38卷第1qi期（1月上）,p28

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