本文传授你四大金刚-搞定类风湿关节炎
一：何为类风湿关节炎?
（1）类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。其特征是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官损害如肺间质病变、周围神经损害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节畸形及功能丧失。
（2）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。
二：类风湿关节炎的临床特征
（1）类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（2）晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎的一种非特异表现，晨僵的时间反映关节炎的严重程度。
（3）关节炎典型表现：对称性、多关节肿痛：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主；关节畸形：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等；如关节肿胀或畸形压迫正中神经可引起腕管综合征，颈椎受累可有颈部疼痛、无力，寰枢关节半脱位，可有脊髓受压表现。
（4）关节外表现：
①高滴度类风湿因子、长期RA活动患者可出现类风湿结节，好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处;类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等)。
②心脏受累、呼吸系统受累：可有冠状动脉炎、肺间质病变等。
③肾脏损害：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（青霉胺及NSAIDs）的肾损害。
④神经系统：除周围神经受压的症状外，还可有继发于血管炎的缺血性神经病变。
⑤贫血：是RA最常见的关节外表现，属于慢性病贫血，常为轻至中度。
⑥消化系统：大多为糖皮质激素、止痛药副作用所致。
⑦眼：部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎，可能由血管炎所致;还可有继发干燥性结膜角膜炎等。
三：类风湿关节炎临床检查
1、实验室检查
①一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
②自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。
③遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2、影像学检查
①X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：1）Ⅰ期正常或骨质疏松；2）Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；3）Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；4）Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
②CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。③MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
④超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3、特殊检查
①关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
②关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
四：类风湿关节炎治疗原则
类风湿关节炎治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗。药物治疗方案应个体化，主要包括非甾体类抗炎止痛药、改善病情慢作用药等。
（1）非甾体类抗炎止痛药(NSAIDs)有抗炎、止痛作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，此药物不能抑制RA骨质破坏进展，仅能改善关节肿痛症状。
（2）改善病情慢作用药(DMARDs)：此类药物起效慢，但可抑制RA骨质破坏。
（3）糖皮质激素：并不是治疗类风湿关节炎首选及必须使用的药物。如下情况可考虑使用：
①类风湿血管炎包括周围神经病变、肺间质性病变、虹膜炎等。
②过渡治疗：严重类风湿关节炎患者可使用小剂量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规改善病情慢作用药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解局部关节的炎症。激素使用原则为短期小剂量应用，同时注意护胃及防治骨质疏松等并发症。
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