不是所有的肩膀疼都是关节炎！千万要注意这点，否则越来越严重

上了年纪，很多人都会出现肩部不适的问题。这背后的病因多与肩袖损伤、肩周炎有关。

尽管肩周炎的知名度要比肩袖损伤更大，但导致肩部不适最常见的原因却是肩袖损伤。

这两者的发病机理不同，治疗方式和康复方法也不一样，很多人对此存在误解，耽误病情。

这两者究竟是怎么回事？又该如何应对，"问上医"为您详解。

大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！数据表明：

肩周炎临床发病率只占肩关节痛的10%-15%。那些自称肩周炎的患者中，超过三分之一以上的是肩袖撕裂（肩袖损伤）。

肩袖是肩膀处的肌腱复合体。由包绕肱骨头的四条肌腱组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱。

肩袖损伤是指由这些肌腱组成的肩袖，在上肢反复上举和提拉重物的过程中，受到强烈的牵拉和摩擦挤压，造成肩袖结构发生病变或破裂，从而导致肩部的疼痛以及功能障碍。

就如同一根麻绳，在反复使用的过程中慢慢撕裂，最后完全断裂，造成肩膀疼痛。

而肩周炎则是整个肩部组织出现退行性病变所致。临床上肩周炎是一种自限性的疾病，当病情发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，完全可以靠自身免疫来痊愈。

真正的肩周炎发病比较少，在肩关节疾病中肩袖损伤才是发病率最高的，占到肩关节疾患的17％-41％！

（1）根据疼痛部位区分

肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；

肩袖损伤常见于肩前方痛，在夜间或活动后症状加重；

（2）根据活动度差异区分

肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；

肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；

最令肩袖损伤患者痛苦的应该就是，白天不怎么疼，一到晚上睡觉时痛苦难忍，常常会被夜间疼醒。

其实这和白天黑夜没多大关系，更不是什么日月精华所至。夜晚疼痛的原因说白了就是睡姿使得肩袖间隙受到牵拉。

就像下面这样，睡觉时肩部会自然下垂从而拉扯到肌肉这时候疼痛感就会非常强烈。

想要避免夜晚疼痛的方法其实很简单，两块枕头就能搞定。

平躺时可以再胸口与大臂垫一块枕头（如下图），侧卧也可以再怀中抱着一块枕头（如下图）。这样可以缓解肩部肌肉的拉伸。

解决了患者日常疼痛问题，咱们再聊聊它的康复训练与注意事项。

肩袖损伤分为肌腱炎（肌腱完整性良好）和肩袖撕裂（肌腱完整性部分或完全中断）两种情况，其中前者占大多数。一般经过积极综合药物康复治疗和功能康复即可痊愈。

如果是后者，保守治疗效果不佳，往往需要关节镜手术修补缝合。

（1）康复训练

注意：肩袖损伤与肩周炎不同。在前期疼痛期间应少活动，保持静养。在肩部损伤恢复后，疼痛大大缓和再尝试训练。切勿忍痛训练。

站立位，自然弯腰状态下，手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈。

面对墙壁，做缓慢上举动作。

（2）力量恢复训练

早期的保守治疗可以缓解疼痛，促进损伤恢复，但遇有长时间的静养可能会使肌肉力量下降。所以在康复后我们也应该适当的添加肌肉力量恢复训练。

注意：等到疼痛完全缓解，主关节活动度恢复后再尝试训练。

动作1：肩胛平面抗阻外展——初级阶段动作

站立位，患侧手握住弹力带一端，同侧脚踩弹力带另一端，肩部外展30°，水平内收30°，拇指指向地面，保持外展姿势，坚持10秒，每组练习3次。

动作2：肩胛平面抗阻外展——进阶动作

动作与上面相同。在呼气时，用力外展，吸气时，缓慢回到开始位置，动作不宜过快。每组10-20个。

动作3：外展90°位抗阻内旋

站立姿势，双脚与肩平齐。肩部外展90°屈肘，手握浸塑哑铃（可找合适物品替换），做抗阻外旋动作，保持手肘稳定。

动作4：0°位抗阻内旋

站立姿势，双脚与肩平齐。

将弹力带一端固定在身体一侧，上臂位于身体侧面（也可以在腋下夹一个毛巾卷），屈肘90°，抓住并拉紧弹力带另一端，呼气时，用力向内旋转到最大范围，且上臂不离开体侧；

吸气时，缓慢的回到开始位置，动作不宜过快。每组10-20个。

动作5：仰卧划船

仰卧在垫子上，髋屈膝屈。双手放于体侧，手持哑铃（替代物品）。

保持躯体不动，双臂伸直。呼气时，双臂用力向上向后抬起并直至肩关节的最大范围；

吸气时，缓慢回到开始位置。每组10-20个。

动作6：倒爬练习

四点触地，躯干中立位，以同侧手对侧腿的方式向后迈步，注意保持躯干稳定。

正确及时的治疗和康复训练，能最大限度的减少肩部疼痛和功能障碍，降低肩袖损伤对我们生活的影响。

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