骨科：肩膀痛就是肩周炎吗？如何判断自己的肩痛是不是肩周炎？

引起肩关节痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等等，其中最为人所熟知的就是肩周炎了，但是事实上，真正的原发性肩周炎只占肩关节疾病的3%，而最常见的是肩峰下撞击综合征、肩袖损伤，这占到肩关节疾病的60%。中医认为这是“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”，什么意思呢？简单的一句话概括：此病多发于50岁，因为感受了风邪，表现为肩部冻凝之症。

中西医对比一下：

从发病的原因来看：肩周炎=漏肩风。

从发病的年龄来看：肩周炎=五十肩。

从发病的表现来看：肩周炎=肩凝症。

为什么肩周炎多发于50岁（也可见40岁）？

因为人身体的衰老，机能的衰退是本病诱发的基础。

也就是中医讲的内因，外因则包括两大方面：

“一是风寒湿邪的入侵，主要风寒之邪；二是肩部的劳损。”所以这个病的根本是亏虚，虽然疼痛很厉害像是实证。怕冷是一个明显的表现，既是身体虚寒或虚瘀，也是肩部的虚寒或虚瘀，疼痛白天轻，夜晚重也是这个原因。肩周炎诊断6大依据：

肩部疼痛：不动痛，动也痛，白天轻，夜晚重

①逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

②起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨（上臂骨头），以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。

③昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。

肩关节活动受限

关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。梳头、穿衣、洗脸、叉腰，背手等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

怕冷

表现在两个方面，一是患者全身性怕冷，二是患者肩部明显怕冷，即便是在夏天也常需顾护。中医认为这些都是寒象。

压痛

肩关节附近能找到明显的“压痛点”，主要分布在岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘。即便是患者都可以清楚这种压痛在肌肉、筋，而不在骨头。

肌肉痉挛与萎缩

肌肉痉挛，通俗来讲就是肌肉非常僵硬。萎缩，是肌肉萎缩，比较特别，被称为废用性萎缩，顾名思义，就是长期不使用导致肌肉自然越来越萎，以至于出现明显的肌肉形态萎缩。这时候可以与健侧做个对比，健侧是正常的，肯定比患侧要丰满形态大些。

年龄40岁以上

本病好发于40岁以上中老年，女性多于男性，左肩多于右肩，亦可两侧先后发病。年龄不是绝对的，但是40岁是重要参考价值，50岁左右更为常见。

不是所有肩膀痛都是肩周炎：

很多人年纪大了肩膀疼总以为是肩周炎，其实不然。有很大一部分自认为肩周炎的患者，其实真正的病因是肩袖损伤，因未能诊断明确从而导致治疗效果不佳。这里有一个肩袖损伤自我检测的简单办法，叫作疼痛弧试验。

患者肩外展60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。此外，肩袖损伤常表现为肩外展疼痛、放射痛、夜间痛，外展、内旋、外旋无力，主动活动受限（如果主、被动活动都受限可能合并肩周炎）。

肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。无论肩袖损伤还是肩周炎，都可以通过X线、B超、MRI等检查明确诊断。