膝关节炎的常见问题答疑（经典十一问）

膝关节炎，也叫老寒腿，是一个老百姓耳熟能详的疾病。在很多没有被膝关节疼痛折磨过的人眼里，“这关节炎哪算个病？”“谁老了没有关节炎？”。这些都是我们经常能够听到的议论，从另一个侧面也反映了膝关节炎这个病大家都听说过，发病率也非常高，尤其是在中老年人群当中。那么作为一个关节外科的专科医生，关节炎更是我们打一辈子交道的敌人，而且是个劲敌，是一个只能打持久战的难啃的“硬骨头”，不是危言耸听，接下来我就来给大家聊聊你可能并不熟悉的“膝关节炎”。先声明，本文所讲的膝关节炎，特指膝关节骨性关节炎，也叫骨关节炎。也是我们平时最常见的老年性关节炎，其他部位的关节炎（如手指、颈椎等）和其他病因导致的关节炎（如类风湿、痛风等）等不在今天讨论的范围。首先，知己知彼才能百战不殆。问题一：什么是膝关节骨性关节炎呢？把目前较权威的定义简化给大家就是：骨关节炎是多种原因引起的膝关节退变。从结构上说，它包含了软骨的磨损脱落、关节边缘的骨赘（骨刺）、滑膜炎症、韧带和关节囊挛缩或松弛等一系列变化。基本累及了膝关节周围所有的结构，最终出现疼痛、变形、肿大等症状。由此可见，骨关节炎是一个膝关节的综合征，因此在治疗上很难兼顾，常常顾此失彼。问题二：骨关节炎的发病率高吗？根据2015年最新发布的国内全国多个取样点调查数据显示，40岁以上人群的骨关节炎整体发病率是46%。我们把数据进行一下拆解，方便大家了解的更深入。按男女：男发病率41.6%，女发病率50.4%。按年龄：40-49岁30%，50-59岁49%，60岁以上62%，按城乡：城市45.6%，农村47%。按部位：颈椎23.6%，腰椎29.4%，膝关节15.6%，手7.8%。另外，来自上海的一项多中心研究表明，有症状的膝骨关节炎人群，在中国大陆地区估计7000万人。我国正步入老龄化社会，这些数字触目惊心，骨关节炎的防止刻不容缓！问题三：我怎么知道自己是不是得了膝盖的骨关节炎？首先给出官方的诊断标准（美国风湿病协会诊断标准）：①近几个月膝关节经常疼痛。②X片显示关节边缘有骨赘（骨刺）。③关节液为关节炎性表现。④年龄≥40岁。⑤发病期间有晨僵症状，且一般≤30分钟。⑥关节活动伴有摩擦音或摩擦感。以上满足第①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥的，诊断为膝关节骨关节炎。当然，这个标准很官方，也很麻烦，是给医生看的。对于中老年病人自己来说，有以下几个信号的，就要警惕了①最近几个月甚至几年来，膝盖反复的疼。②这种疼痛呢，往往是上下楼梯或者蹲起的时候明显，或者是坐一会准备从椅子上起来的时候有点困难。或者是早晨起来膝盖疼痛发僵，下床走走好多了。③膝关节总是咯啦咯拉响。④膝盖看上去比以前肿大多了，感觉好多地方凸起来或者肿起来。⑤变成了O型腿或者X型腿。⑥阴天下雨膝关节里面总是不舒服，像天气预报一样。有上面这些情况了，你就应该来找你的关节外科医生咨询了。问题四：“大夫说我有骨刺，骨刺是不是就说明我的膝盖疼不是关节炎引起的而是骨刺的原因？”“有什么办法能把骨刺去掉”“听说有膏药/药水能够溶化骨刺的，我能试试吗”骨刺科学的说法是骨质增生，也叫骨赘。它的形成我简单给大家说下。在我们膝关节的周围有很多韧带和关节囊，这些结构附着在（就是扎根在）骨头上，起到稳定膝盖的作用，这些韧带松紧合适，我们的膝盖才不仅能灵活活动，并且只能做屈伸这一个方向上的活动，最大程度减少磨损。如果这些韧带松弛了，平衡被打破了，膝关节会出现很多不正常的错动。这种错动会加速软骨的摩擦和损坏。好，随着年龄的增加，我们的一些韧带逐渐松弛了，就像是一颗树苗，经过一段时间的风吹雨打，树根周围的土松了，树有点晃。大脑这个时候会作出判断，这里松了，需要加土。于是血液里的钙质就会在这个地方沉积下来，来加固这个松弛的地方（一般都是韧带和骨头的连接部位），也就是往树根上培土。但是衰老是每天都在发生的，所以这个加固过程也是每天都是无声无息的进行。日积月累，这个树根周围的土越来越多，也就形成了“骨刺”。其实我不是很喜欢骨刺这个词，因为这个词带有非常强烈的误导性，会让病人觉得是这个刺在扎我，我的膝盖才疼的。实际上，骨刺基本都长在关节的边缘，就是韧带和骨骼的衔接处。是人体应对韧带老化松弛的一种正常现象，只是骨刺这个俗名起的不好，如果告诉你这个是骨质增生，是不是听起来没那么吓人了。既然我们说了，骨刺就是骨质增生，是关节对抗衰老的一种正常生理反应，那么如果我们通过手术或者其他方法把骨刺给去掉了会有什么结局呢？很明显，原来这个树根周围培结实的土被你铲掉了，这个树又松了，大脑会加班加点往这里培土，结果很快会长出更多的骨赘。所以别再总打你骨刺的主意了，那是你们自己人！当然了，说骨刺有利无害也不对，其中的深层理解就留给骨科医生吧！对于那些道听途说什么化骨刺的药水的病人，你让我怎么说你好呢？你说如果这个药水能把你的骨刺给化掉，那它不把你的骨刺周围其他的好骨头也给化掉了吗？凭什么就像精确制导的导弹一样，光溶化骨刺，正常骨头都好好的？比我党我军的北斗卫星还精准？？！！问题五：“我已经确定是骨关节炎了，怎么治疗？”“膝关节炎怎么治”总体来说，膝关节骨关节炎的治疗是一种个体化的阶梯治疗模式。听起来很别扭…就是根据你自身关节炎发展到哪一阶段了，就采取针对这一阶段的治疗措施。第一阶段，早期关节炎。这一阶段的病人往往在40多岁或50岁出头，以前膝盖没毛病，生龙活虎从来没考虑过膝盖的事儿。最近开始感觉走多了膝盖会有酸乏感，或者蹲起、上下楼梯、运动后膝盖疼痛，但是经过休息或者活动一会后又缓解了。这时候往往提示你已经有早期的关节炎了。这个阶段我推荐的治疗方式是：①加强股四头肌肌肉力量：靠墙静蹲②减少损害膝盖的活动：举重深蹲、跑步机跑步、爬山、经常爬楼或蹲着干活等。③减体重，针对肥胖的人。最新的研究表明，肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化这些疾病都会加速关节炎的发展。④条件允许的，可以开始服用盐酸氨基葡萄糖，长期服用。并注意补钙。这个阶段我认为是不需要止痛药物治疗的。因为没有那么持续和严重的炎症反应，仅仅是偶尔劳累后的疼痛，经过休息就可以缓解。通过以上①的治疗，股四头肌力量加强了，膝盖原本变差的稳定性得到了加强。通过②的治疗，损害膝盖的活动被最小化了，膝盖得到了休息。通过③的治疗，体重减轻了，对膝盖的压力降低了。通过④的治疗，软骨修复的原材料得到了补充，软骨下硬骨头的骨质疏松得到了预防，地基更牢了。应该就够了，只要坚持，坚信和坚决的执行。第二阶段，中期关节炎这个阶段的关节炎，往往已经有一年以上的病史了。仔细观察你的膝盖你会发现，不知不觉之中它已经似乎有点变大了。回想一下，好像上下楼梯和蹲起时关节疼痛也已经有些时日了，现在已经从以前的偶尔疼发展到了经常疼。走多了或者阴天下雨什么的，膝盖里挺难受的。甚至已经有过膝关节积水的情况，或者已经有过某一次突然膝关节很疼，伸屈不自如不敢动，歇了好几天才慢慢好转的情况。这时候，你的关节炎大概已经是中期了。如果你此时还不到60岁，你一定要好好为保留你的原装膝关节而战了。这个阶段的X片往往有这些特征：关节间隙已经开始有点不等宽，软骨下骨有点硬化，关节边缘有骨刺等等。别急，别灰心，还不算太晚！这个阶段推荐的治疗方式是：①加强股四头肌肌肉力量：靠墙静蹲。如果此时你做这个动作疼，那么可以改为躺着直腿抬高。不要忽视肌肉锻炼，这个恰恰是最重要的。吃药打针只是对症治疗，大腿肌肉锻炼才是针对骨关节炎的病根进行的治疗。②减少损害膝盖的活动：举重深蹲、跑步机跑步、爬山、经常爬楼或蹲着干活等。这时候很多病人往往刚退休，夕阳红的美好生活刚刚打开，年轻时憧憬的退休后游遍名山大川的场景就要实现，但是，很抱歉，你的膝盖不允许了。③减体重。对于五六十岁的病人来说，减下体重几乎不可能。这也成了一句空话。④注意膝关节保暖。比如刚进秋天就开始带护膝，一直带到来年春末，远离低温潮湿的环境。⑤药物治疗方面，除了前面提到的氨糖和钙片，还可以在疼痛比较明显的时候吃一些消炎止痛药物（依托考昔、塞来昔布、扶他林、美洛昔康等）。此外，如果膝关节有摩擦感或者弯曲时候咔啦响的情况，可以关节腔注射玻璃酸钠，这是一种关节润滑剂，可以减少关节的磨损。但是并不是对所有人都有效，并且效果维持的时间因人而异。还是那句话，经济允许，可以使用，利大于弊。⑥外科治疗方面，这个阶段有一些手术方式可以选择，比如胫骨截骨术、关节镜冲洗术、腓骨高位截骨术。这些手术通过改变关节面的负重点和重新调整膝关节的力学平衡，或者是清除软骨碎屑和炎症因子等手段，减轻关节疼痛的症状、延缓关节炎的进程。但是记住，这些手术方式大多尚存争议，也并非根治性的手术，所以在尝试这些外科治疗之前，要做充分的咨询，以确定自己适合这些术式。我个人并不建议这些患者做胫骨截骨和关节镜手术，而腓骨高位截骨术目前刚提出不久，貌似效果很好创伤也很小，但是长期效果尚有待观察，暂时保留意见。当然了，如果你此时除了关节炎，还有半月板损伤，或者关节内游离体，慢性滑膜炎什么的，那是可以做关节镜手术的，一举多得。好了，下面，就是大部分中国病人来看病时候膝盖所处的阶段了。第三阶段：晚期关节炎。听到晚期这个词就很可怕，虽然晚期关节炎不像晚期癌症一样要命，但是它足够剥夺你的生活质量。让你空有一身好脏器，就是一下地走路就疼。上下楼梯简直是受罪，蹲下起来次次费劲，膝关节早已变形，旅游爬山更是奢望。这个时候很多病人按捺不住了，来医院找医生看了。当听到医生给她说，你的膝盖只能换关节手术时，傻眼了，反问医生，“我这个病有这么重么？”“不就是关节炎么？”“难道就不能吃点药治治吗”有这么重。是的，就是普通的关节炎。现在吃药，晚了。因为在这个阶段，你的膝盖已经发展到软骨大面积脱落，软骨面下面的骨头凹凸不平，硬化、囊变、骨质疏松，关节周围大量增生的骨刺反应了你的韧带已经松的松紧的紧，变形的膝盖告诉你，你的膝盖已经难以正常承担体重了。X片上，膝关节的关节间隙已经严重不等宽，甚至已经狭窄到几乎闭合。这个时候，当你连走路都成了一种折磨的时候，你只有做人工关节置换的手术了。有病人问我，是不是换了关节，我的关节炎就治好了。可以这么理解吧。但是实际上，人工关节置换手术，是宣布你已经被关节炎彻底打败了。你的关节炎没得治了，关节保不住了，要想解决关节炎带来的疼痛，就只能把关节换成人工的。如果你因为害怕、或者经济原因、或者病情不允许而没法换关节。那么请记住以下建议：①疼的时候吃止痛药。②少活动少负重少干活。③少去尝试那些道听途说的野路子治疗。请相信，以关节炎发病人数之多，如果有什么方法能够治愈关节炎，绝对可以获诺贝尔医学奖。你想想，关节炎的患病人数怎么着得比疟疾多多了吧！屠老因为发现青蒿素治疗疟疾获得了诺贝尔奖！！问题六：到底什么是人工膝关节置换术，大夫讲的和网上查的太繁琐。听不懂，不理解。我试着给大家简单说下。需要做膝关节置换的病人往往有以下问题：A：膝关节的软骨面大面积脱落，露出了软骨下面的硬骨头。B：膝关节的骨关节面已经由于摩擦损坏和骨质疏松造成的微小塌陷，严重不平衡。C：膝关节周围的韧带已经松紧不一，无法维持膝关节的稳定，并且紧张的韧带会在活动过程中疼痛。这三点恰恰是膝关节骨性关节炎晚期疼痛的主要原因。针对这些，我们做三件事1，经过测量，用专门的磨具卡在膝盖的两个关节面上，像削皮一样把软骨面整个削掉，不管你是坑坑洼洼还是什么，软骨面整个剃掉。然后把测量好大小的金属假体安装在削掉软骨的骨头上。就像给骨头带了个金属的头盔，整个头盔的外表面是光滑的，厚度也和削掉的软骨差不多。2，然后再在两个金属关节面之间塞一个超级耐磨的衬垫。以后就是金属和衬垫之间摩擦，不再是你损坏的骨头和骨头之间摩擦了。3，此外，在手术过程中，医生还会根据每个人的情况，来松解紧张挛缩的韧带等，让膝关节周围的韧带、关节囊等结构达到平衡，张弛有度。不要活动的时候有的韧带被拽的很紧很疼，有的韧带还松哒哒起不到稳定作用。这三点，大体就是膝关节置换了。还不懂的看视频吧。问题七：“我很纠结到底需不需要做关节置换的手术”这些问题，是我们关节外科医生每天都在向不同的病人反复解释的。你需不需要做关节置换手术，我给你几条参考意见：A：膝关节疼痛的不行，不是偶尔疼，而是始终疼，只要走路就疼，严重影响生活。B：除了膝关节疼，身体其他方面都挺好。如果没有膝盖这个病，生活内容肯定丰富不少。C：没有偏瘫。如果你以前就几乎不怎么走路，几乎都是躺着，那你完全没有必要去换关节。而且换了效果也不会太好，因为你的肌肉都是萎缩的，没有足够的力量去稳定你的关节。D：要做的膝关节周围没有感染。因为膝关节置换特别怕感染，所以如果你原本就有感染的危险了，就别冒险开了。感染，你承受不起的。根据这四条对照下自身情况。大概也能判断自己要不要开刀了。问题八：“换人工关节风险大不大”风险，每个手术都存在。但是，病该看还得看，该治还得治，不能因噎废食，只能尽人事听天命。这就是现代医学的局限性。膝关节置换手术可能发生的并发症大大小小有不少，但是最主要的也是后果最严重的有两个，感染和血栓。其他那些都是可以随着时间的推移慢慢缓解的，我就不在这篇文章里一一介绍了，会另写一篇。这篇就说下感染和血栓。，感染，就是化脓。你手术就要切开皮肉，空气中的细菌就会往切口里面落。手术时间越长，落进去的细菌量越大。手术结束关闭伤口前，按照常规，医生都会用大量的无菌生理盐水反复的反复的反复的冲洗伤口，但是大家知道，细菌是肉眼看不见的，因此谁也不知道还有没有残留。当然，术后医生会常规给用些抗菌素，争取把可能残留的一点细菌消灭掉。但是如果细菌毒力较强或者数量较多，抗菌药物没有完全杀死完。就会在关节内滋生。这时候，你的关节就感染了。后果很严重，因为感染控制不住的话就得再次做手术把金属假体取掉，这样花钱还受罪，还得第三次手术再把新假体装进去。听起来很可怕，那么感染的几率有多大呢？大概是1%左右。就算在美国顶级的医疗中心，也达不到0。血栓，就是血管堵了。膝关节手术后，病人往往面临着一段时间的卧床。下肢肌肉很少收缩，血管里容易淤血，回流不好，就容易堵塞。下肢的血管很粗，堵塞的栓子都很粗大，一旦脱落下来随着血流，到达肺部就会堵塞肺部的主干血管，人就没有了，憋死了。所以，做完手术开始，每天勾脚踝、弯膝盖、抬下肢，总之，让肌肉动起来，再加上用一些抗血栓的药物，基本能够血栓发生率降到1%左右。这个并发症发生了就别怪别人了，先想想自己有没有好好按照我说的动起来。问题九：“人工关节假体能用多少年”人工假体的使用寿命是病人非常关心的一个问题，至于能使用多少年，我给大家举个例子。你家的车开了几十年了，后轮报废了一个。你现在去4S店换轮子。哪些因素决定了你这个轮子的使用寿命？A：首要的，轮子安装的正不正，肯定影响使用年限。装歪了磨得快还打摆，对吧。——手术技术很重要。B：轮子本身是什么牌子、什么材质、有没有质量问题，也影响轮子的使用寿命。——假体的材质、品牌，也很重要。C：轮子装好了，你是每天上下班开开，还是天天西藏新疆跑越野，轮子磨损肯定不一样。——换过关节后日常生活没问题，但是不能总是干重活。D：轮子装的再好，质量再好，你出个车祸可能一下又报废了。——避免摔倒骨折。E：这个轮子好好的，车坏了，也一样没用。——好好锻炼身体，补钙，控制血压血糖血脂。问题十：“换了假关节我还疼不疼，还能不能正常走路？”如果是手术前的疼痛是10分。手术后三个月你的疼痛大多数情况下还残留2-3分。因为韧带、骨骼的恢复需要的时间很长。随着时间的推移，这种疼痛会越来越轻。一般在术后3天可以下地走，6周能够脱拐走，3个月基本恢复正常生活。半年能达到基本无痛状态。问题十一：我两个膝关节都不行了，都想换，是两个一起做，还是分开做？如果分开做关节置换，要间隔多久？这个问题在临床上确实经常遇到，因为膝关节炎往往都是双侧的，只是可能一侧更重一些。双侧一起做的优点：一次住院、省时间、省钱（比两次分开做省掉了一次麻醉费、检查费和术后用药费），一次受罪解决双腿问题。双侧一起做的缺点：出血多、手术风险比单侧高、出现感染等并发症的几率比单侧高一些，康复锻炼时稍困难。我的建议：除非经济确实困难，而又双膝患病，同时身体状况还可以。可考虑双膝同时置换，否则，一边一边的做。两次膝关节置换手术之间间隔3个月左右为宜。谨以此文，感谢那些曾经给予过医师经验、批评、认可和信任的患者、家属和同事们。是你们焦急、无奈、痛苦而又充满希望的眼神，给了我们努力前行的动力。祝大家康复顺利！