口袋医生丨痛风竟然会“转移”？

痛风是一种常见的关节炎，发生于尿酸高的人群身上，通常，痛风发作吃降尿酸药可缓解，但有人在吃完药后，痛风“跑”到其他地方，这是怎么回事呢？

北京友谊医院风湿内科主治医师周航，告诉我们，痛风到底会不会“跑”：

周 航

北京友谊医院风湿内科

主治医师

“转移性痛风”病例

患者段某，男性37岁，是我们科门诊的一位痛风患者。1周前大量饮酒后，出现左足第一跖趾关节肿痛来诊。查血尿酸水平为630umol/L。诊断为急性痛风性关节炎，他自述家里有痛风的药，自己回去吃即可，于是自行服用降尿酸药物。

昨天，他又来到门诊，说：“周大夫，我吃上秋水仙碱和止疼片，本来脚不怎么疼了，我想快点儿好，就又吃了苯溴马隆片和别嘌醇片。可是你看，现在脚又肿起来了，走不了路了！手的关节也开始疼了！这怎么回事啊？不会不是痛风，得了类风湿了吧？”我说：“段先生，先别着急，咱们再查一次血尿酸看看吧。”化验结果回报：血尿酸水平303umol/L。患者很纳闷：“我这尿酸很正常呀，怎么脚疼得这么厉害呢？”我说：“段先生，您这是“转移性痛风”，也叫做“二次痛风”。这跟您大量服用降尿酸药物有关。”

——周航医生

“痛风也会转移吗？只听说过复发，没听说过什么二次痛风呀？我这么吃了这么多的药，怎么反而脚更疼了呢？”……这是很多痛风患者会问风湿科医生的问题，通常发生在积极降尿酸的过程中。

那么，这到底是怎么一回事呢？

我们都知道，尿酸高会引起痛风性关节炎的发作。这是因为大量的尿酸形成尿酸盐结晶沉积在关节表面，引起炎症反应，发生关节的红、肿、热、痛。时间久了，会形成关节表面的痛风石，甚至沉积在肾脏形成肾结石等。

因为痛风性关节炎发作起来有剧烈疼痛，而且影响日常活动，所以患者为了缓解疼痛，都希望尽快将尿酸水平降低。经常有患者在医嘱的基础上，自行加大用药剂量，甚至两三种降尿酸药物联用。但往往事与愿违，反而出现疼痛不缓解，甚至关节肿痛加重。

这是因为服用药物后，血液中的尿酸经过代谢很快地排出体外，血尿酸水平迅速下降，而关节液中的大量高浓度尿酸来不及向血液中转移，从而使关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，致使已经沉积在关节表面及其周围组织的尿酸盐结晶骤然脱落释放，从而诱发甚至加重关节炎的活动。所以虽然患者抽血化验的结果显示血尿酸水平正常甚至偏低，但症状反而更严重了。这就是我们说的“转移性痛风”或者“二次痛风”。

因此，在痛风性关节炎的治疗中，服用降尿酸药物一定要循序渐进，缓慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波动。