海上名医孙波：人到中年，你必须关注的肩周炎

上海市黄浦区香山中医医院孙波医师认为，对于中年人来说，有很多都有过肩周炎的困扰，通常认为，肩关节周围炎是由多种原因引起的肩关节周围的肌腱、韧带、滑液囊、关节囊等发生了炎症反应，引起相关的粘连的一类病症。

当然，我们知道肩周炎主要是关节周围软组织的炎症，不是骨头的问题，主要是筋的问题。我们在临床上经常会碰到病人说我这个是冻结肩、五十肩、漏肩风等等这类疾病。五十肩是在50岁左右的人当中发病率比较高。实际上现在不止50岁，四十几岁、60岁左右也都有。我们传统还是叫五十肩，这也反映了一个疾病发病年龄段的情况。

另外有些人说叫漏肩风，为什么叫漏肩风呢？因为可能和着凉有关系，所以叫漏肩风。还有一些人称为肩凝症、冻结肩，这是根据症状表现来说的。因为有这一类病人，他的肩膀像冻住了一样，不能活动，像肩关节僵牢了一样，所以说叫冻结肩或肩凝症。

我这里经常会碰到这样的病人，他会跟我们说，他走在路上，在人比较多的时候，碰了一下肩膀，之后病人就会痛得蹲下来，旁边的人不以为然，以为他在装腔作势，实际上这个病人确实非常痛苦。这就是我们要谈到的肩周炎。

肩周炎的症状和发病情况

肩周炎的主要表现症状是疼痛，第二个就是肩关节的活动功能障碍。有些人疼痛得晚上睡不着觉，也不能朝患侧侧睡。活动受限有时候还不能夹筷子，也不能洗脸、刷牙，这一类的动作都不好做。在后期，肩关节会有肌肉萎缩，肩关节僵硬等这类的症状。

肩周炎在人群当中的发病主要在40岁-60岁的人群，相对来说多发一些。当然，70岁以上的人也有老年性的，也蛮多的。另外，肩周炎在男女当中的发病还是有区别的。相对来说女性病人要多一些，我们自己做了一些研究，观察下来的结果是男性跟女性的比例是1：3。在一些特定人群当中，肩周炎还是比较容易发病的，主要就是糖尿病。我们知道糖尿病是普遍存在的一个疾病。在糖尿病病人中，肩周炎的患病率有的人认为可达到20%，比一般的人群中的发病率要高2-4倍。

我们临床上对一些血糖比较高的病人，相对来说，病情的周期是比较长的，不大容易缓解。缓解以后还容易复发。所以对这一类的病人，建议血糖要控制在接近正常范围。

生活中如何自查是否患肩周炎

刚才讲了肩周炎的症状。实际上，在日常生活当中，如何确定自己是不是得了肩周炎呢？有时候我们可以自己简单地看一下。第一个，我们的肩关节是否疼痛。第二个，我们的手或者胳膊能不能举起来，或者说能不能伸到背后。第三个，我们会不会有一些夜间疼痛，或者说有手指的放射痛等这类情况。

如果我们有肩关节疼痛，活动功能也受限，自己在肩膀周围摸到了一些压痛点，我们可以简单地认为是有肩关节发炎或者肩关节疼，这是肩周炎引起的。这个时候，第一步要先到医院里来看医生，第一步可以自己进行简单的诊断和治疗。最简单的方法就是进行热敷和痛点周围的按摩。另外一个，简单地活动关节。如果这样症状缓解了，就可以认为这是一个轻微的炎症或者说劳损性的症状，可以不用看医生。如果这些症状不缓解，或者逐渐加重，可能需要到医院里来做相应的检查和治疗。

肩周炎诊断最重要的是问诊和体格检查

像这一类的病人，要怎么在临床上进行诊断呢？我们通常要询问一些病史，会问病人有没有着凉史、受伤史，以及有一些特殊的病人，还会问问他血糖的情况怎么样。这一类的病因，可能都是和肩周炎的发病相关的。

我们医生对这一类肩关节疼痛的病人的诊断，通常最重要的就是体格检查。在询问病史以后，我们会给他做体格检查，一个是看压痛点在哪里。第二个，我们要看他的关节活动度到底好不好，有没有影响。第三个，也是比较重要的，要排除有没有其他的原因引起的肩膀疼痛，刚才前面介绍过一个糖尿病相关的，可能和他的基础疾病糖尿病有关。

另外，我们常见的颈椎有时候也会引起肩关节疼痛。这个时候可能要做一些相应的体格检查，要排除有没有颈椎疾病引起的肩关节疼痛。通常情况下，颈椎引起的肩关节疼痛还会有一些手指麻木、头晕等这类的和颈椎的神经血管有关的症状。我们拍一个X光片，或者说CT、磁共振可以确诊，这个是颈椎引起的。还有一个就是颈椎病引起肩关节疼痛，一般不会引起肩关节活动功能障碍，在肩关节周围一般是没有压痛点的。

对于肩周炎的诊断，我们在临床上经常会碰到很多病人都拍好了片子，拿过来看。通常认为片子的价值主要是在于排除其他疾病，如果磁共振可以明确里面的韧带、滑囊、关节囊以及肌腱这类是否有炎症、损伤这类反应。我们主要还是依靠体格检查和病史询问，对于一些比较复杂的肩关节疼痛，可能需要借助磁共振进行明确诊断，尤其是临床上碰到比较多的肩袖损伤等这类疾病，可能要临床体格检查和影像检查相结合。

对于肩周炎的诊断，最重要的还是病史的询问，以及体格检查。通过病史的询问和体格检查，绝大多数肩周炎问题都可以明确。拍片子以及做磁共振检查，主要是要排除其他疾病。如果临床诊断是肩周炎的话，我们在排除了其他疾病的基础上，就可以根据每个病人的情况进行相应的治疗。

肩周炎的中西医治疗

对于肩周炎的治疗有很多方法，中医、西医的方法都非常多。我们这里对于肩周炎的治疗主要是根据病情的轻重来进行区别。如果这个病人肩关节疼痛、活动功能障碍不是很厉害的话，通常是在病人进行热敷、按摩的基础上，敷贴我们医院自制的一些膏药进行治疗，有很大的一部分病人就会缓解了。当然，如果疼痛稍微厉害一点，适当地用一点非甾体类抗炎药，也是有效果的。肩周炎急性期炎症过去后，他的症状就会缓解。

另外，对一些疼痛比较厉害，尤其是影响睡眠，活动功能障碍比较明显的病人，我们有一个特色治疗方法，就是穴位和关节腔的注射治疗。我们的穴位和关节腔注射治疗，可以比较快速地缓解疼痛，对粘连可有一定松解作用。我们在后期还结合一些功能锻炼的方法，这样病人，尤其冻结肩的病人会逐渐得到缓解。

肩周炎的日常护理保养

除了积极地治疗以外，对于肩周炎的病人来说后期的护理保养也非常重要。我们经常在门诊时嘱咐病人，第一个是不能着凉，因为这类疾病和着凉关系很大，尤其是不能受风，空调不能对着吹。我们现在的地铁、公交上，空调都是非常冷的，如果能自己披一个披肩，对我们肩部的保暖是有好处的。

这一类病人，我们也可让他进行一些热敷治疗，可以买一些暖宝宝，或者用热毛巾、盐袋，炒热的黄豆袋等这类热敷，这些方法都是有效果的。

第二，还要注意不能拎重物、拎重东西，尤其还有抱小孩这样的情况，可能会加重病情。长时间拎重物、抱小孩的时候，肩关节周围的肌腱处于劳损状态，时间一长炎症就可能又加重，所以说要注意不能拎重物。

综上所述，我们刚才介绍了肩关节周围炎的相关内容。所以我们在临床当中，如果碰到肩关节疼痛的患者，就可以根据自己症状的情况，如果有疼痛，活动受限的病人，可以到医院里来，让医生进行体格检查，根据需要是否拍片子或磁共振，诊断清楚以后，再进行相应的治疗。结合病情的轻重可以采用中医传统的方法，也可以采用一些注射治疗等方法，都是有效果的。另外，在平常的日常生活当中，也要注意防护，尤其是不能着凉和拎重物，这两点是比较重要的。

我简单地总结一下前面的内容，包括什么是肩周炎，发生了肩关节疼痛怎样进行一些自我诊断和自我治疗。如果症状加重，需要到医院里来进行诊断和治疗。对一些已经诊断为肩周炎的病人，我们对他的治疗有几种建议：一种是可以进行自我的治疗，就是前面介绍的热敷和按摩的方法。另外有些病人可以结合功能锻炼的方法。如果症状得不到缓解，建议到医院里来进行治疗。我们医院主要的特色是中药的敷贴。一些比较严重的病人，还可以进行穴位注射和关节腔注射的方法治疗。

孙波:主任医师、硕士生导师

上海市黄浦区香山中医医院施氏伤科研究室主任、骨伤科副主任、传统医学科副主任

擅长：运用中药和手法治疗颈、腰椎退行性疾病、颈性眩晕、软组织损伤等；运用穴位注射/关节腔注射治疗肩周炎、骨关节炎、腱鞘炎等；运用中西医结合方法治疗脊柱关节病/类风关等；运用中医药疗法治疗骨折。

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