多途径解决膝关节疼痛——关节置换手术不是唯一选择
膝骨关节炎（osteoarthritis OA）是中老年人群的常见疾病，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征。65岁以上女性，有症状的OA发病率约45%，影像学的OA发病率约70%。该病与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用等相关，随着疾病的进展，膝关节出现疼痛、畸形、活动障碍，严重影响患者的健康。
过去20年，随着全膝关节置换技术的推广，为广大严重骨性关节炎患者带来福音。由于膝关节骨性关节炎病程进展缓慢，分、早、中晚几个阶段，在中晚期就有这样的困惑：要么换人工关节、要么等着换人工关节，给病人带来很大的精神负担，如果全膝关节置换出现松动、感染、假体周围骨折，亦会给家庭和社会带来沉重的经济负担，往往令很多患者望而却步。现在，在北京积水潭医院黄野教授的倡议下，欧美、日韩的精准保膝技术逐渐在我国推广，较高的病人满意度使“保膝”成为很多患者及关节外科医师的首要选择。从国家医保、家庭经济情况、术后患者社会生活改善情况来看，“保膝”技术是一项精准治疗手段，是造福社会的举措。
郑州市骨科医院关节病科也成立保膝特色专科门诊，成立了保膝核心团队。实现了个性化、阶梯性，实精准的保膝治疗 。
膝关节疼痛根据骨关节炎发展的不同阶段，治疗措施包括截骨开放高位截骨术、单髁置换手术、全膝关节置换手术。根据病人的不同情况，采取阶梯治疗的手段、个体化治疗，使病人效果最大化。
胫骨高位截骨术（HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨性关节炎，可延缓骨性关节炎进展，保留了膝关节正常活动功能。常用于早中期膝关节骨性关节炎的治疗；
单髁置换术（UKA）：只置换内侧部分或外侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有韧带，缓解关节内侧或者外侧疼痛，疗效确切，适用于单纯内侧或者外侧软骨磨损患者；
全膝关节置换术（TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，伴有内翻或外翻畸形患者。
截骨手术有哪些优势
胫骨高位截骨手术，具有切口小、创伤小、恢复快等优点。术后早期，患者就可以下床活动，关节完全还是自己的关节，待截骨线愈合后，可以完全恢复正常工作和生活。
截骨手术的适应症
1.患者<65岁；
2.膝关节屈伸活动范围>100°；
3.仅限于内侧间室骨性关节炎；
4.屈曲挛缩畸形<15°，胫骨近端内翻畸形>5°；
5.外侧软骨及半月板功能正常；
6.韧带存在，无关节不稳。
截骨手术的禁忌症
1.合并有膝关节外侧间室软骨退变、髌骨关节软骨退变；
2.屈曲挛缩畸形>15°；
3.膝关节不稳；
4.炎症性关节炎。
姚XX，女，62岁，双膝疼痛8年，加重1年，左膝重。
术前X线
术后X线
术后大体像
单髁置换手术有哪些优势
单髁置换手术，相比全膝关节置换同样具有切口小、创伤小、恢复快等优点。是保存正常关节结构目的的微创手术技术，受到患者及关节外科医生越来越多的关注。
单髁置换手术的适应症
1.非炎症性关节炎；
2.特发性骨坏死；
3.单间室病变，一侧疼痛；
4.术前活动度>90°；
5.所有平面畸形<10°；
6.前交叉韧带功能好。
单髁置换手术的禁忌症
1.炎症性关节炎；
2.骨质缺损大；
3.三间室病变，关节内外侧半脱位；
4.被动伸直受限；
5.内翻>10°；
6.过度肥胖，前交叉韧带缺如。
郭XX，女，67岁，膝疼3年，渐重，近期不能负重活动。术前评估，无明显关节外畸形，内侧疼痛为主。疼痛特点：非负重活动无疼痛，站立或行走疼痛明显。
术前X线
术中情况：内侧髁软骨完全磨损，前交叉韧带及外侧软骨正常。
术后X线
全膝关节置换手术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过正规保守治疗无效或者效果不明显的晚期骨性关节炎患者。
全膝关节置换手术的适应症
1.膝关节各种炎症性关节炎；
2.创伤性关节炎；
3.胫骨高位截骨术后失败的骨性关节炎；
4.静止期的感染性关节炎；
5.原发或者继发性的骨软骨坏死性疾病
全膝关节置换手术的禁忌症
1.膝关节急性感染或反复感染；
2.伸膝装置缺损；
3.神经疾病所致的关节损坏；
4.膝关节骨性融合；
5.髌韧带断裂；
6.内侧副韧带缺失；
7.股骨畸形愈合。
3-7为相对禁忌症。
孙XX，女，73岁，双膝关节疼痛10年，内翻并病疼痛加重2年。
科室简介
郑州市骨科医院关节病科成立于1998年，是河南省特色重点专科，郑州市重点专科，北京大学人民医院关节病诊疗中心河南分中心，香港大学玛丽医院关节置换部技术协作中心，我国知名关节外科专家吕厚山教授、曲广运教授为名誉主任。2013年增分为2个病区。关节病科I开放病床43张，医护人员 23 人。主任医师2名，副主任医师3名，首席专家1名，博士2名，主管护师2名。
科室主任邹士平，主任医师，河南大学硕士生导师，担任第三届世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会常务委员、中国中西医结合学会骨伤科分会关节专业工作委员会委员、骨关节病微创专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会关节外科专委会膝关节保护与矫形学组委员及骨科创新与转化专委会关节外科学组委员。河南省医学会骨科分会关节学组副组长。
科室专门从事人工髋、膝关节置换的临床工作。具备了高难度的人工关节置换及翻修手术能力，取得了良好的临床效果。多次成功主办省内人工关节置换技术学习班。获科研奖多项。目前开展的人工髋、膝关节初次置换术和髋、膝翻修术、保膝手术（截骨保膝，单髁置换）是郑州市骨科医院的核心品牌技术。提倡“保膝”与“换膝”并举的个性化治疗。开展微创化手术治疗技术，将微创理念成功运用到关节置换手术中。提高围手术期无痛技术，重视血液管理等快速康复较大地改善了患者的满意度。建立了关节健康俱乐部。
科室注重内外联合，多中心多学科协同发展，进一步拓展业务范围，挑战高难度手术。为更好的解除患者病痛，开展微创理念下的手术治疗技术，不断探索快速康复技术。把“微创、无痛、安全、服务”作为科室宗旨。
科室注重基础及临床方面的研究。在手术技术及相关专业知识方面也在不断的更新并与国际接轨。先后取得省、市级科研成果4项，河南省科委重点科研立项两项，郑州市科委重点科研立项两项。发表国家级论文50余篇，省级论文40余篇。每年科室人员都会参与国际及亚太地区的学术大会并与国际专家交流。
诊疗范围：
1、由于骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等引起的髋、膝关节晚期病变，并造成关节疼痛功能障碍；
2、人工髋、膝关节置换术后失效需要再次翻修；
3、各类关节内疾患
核心品牌：
1、人工髋关节及膝关节置换术：
2、人工髋、膝关节置换翻修术；
3、保膝手术（截骨保膝，单髁置换）。
关节病科I 陈明伟