类风湿关节炎导致的严重寰枢椎脱位并颈脊髓卡压损伤四瘫手术治疗

文 / 株洲市中心医院

2018-07-16 16:24

寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症和手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理解剖改变。由于寰枢椎的解剖结构复杂，周围有许多重要神经和血管，故该部位的手术治疗难度大，风险高，素有外科手术的“危险区”或“禁区”之称。

寰枢椎脱位(adanto-axial dislocation) 并颈脊髓卡压损伤常累及延髓生命中枢与椎一基底动脉，导致严重残疾，甚至威胁生命。有些患者是缓慢发病的，也没有明确外伤，常常在早期得不到诊断而延误治疗。

该患者69岁，男性，有长期的类风湿性关节炎病史，近半年来逐渐出现四肢麻木，无力等症状，并不断加重，早期诊断为“类风湿性关节炎 ”行内科治疗，不见好转。患者双上肢肌肉萎缩，左侧各肌群肌力0级，右侧各肌群肌力肌力II~III级，双下肢肌肉萎缩，肌力在III级左右。后拍片检查发现“寰枢椎脱位，继续做核磁共振检查，发现颈脊髓明显受压、变性。经脊柱外科会诊考虑类风湿性关节炎导致的寰枢椎脱位并颈脊髓卡压损伤四瘫转入脊柱外科治疗。

完善各项检查后，在侧位x线片上测量寰齿前间隙(atlas-dens interval，ADI)8.64mm、寰枢椎椎管储备间隙(space available —of the spinal cord，SAC)7.80mm和寰枢椎不稳定指数(instability index，II)49.7%，先给予心电监护下大重量颅骨牵引，5天后，由脊柱外科副主任陈大勇主刀，傅军初，潘丹，扬凡为助手，在麻醉科手术室的大力配合下成功实施了后路的寰枢椎脱位复位，寰椎椎弓根钉至颈3侧块钉内固定植骨融合手术。术后，脊髓压迫立刻解除，患者肌力明显恢复，麻木减轻。术后5天已能下床行走。