健康细节,学会控制生活因素带来的特殊高血压

文 / 关你健康
2019-04-21 14:25

还记得,2018年的高血压日活动主题是,知晓您的血压。只从字面上看,普通群众会以为,这就是提醒大家常量血压,了解自己的血压值,超标了,就抓紧吃药。但是,这可能会产生误解,为什么这么说呢?咱们通过3种特殊类型的高血压,来看看其中的道理吧。

高血压常见,大家也知道,高血压是慢性病,但可能忽视了其中的要点。为了控制高血压以及并发症,首先要弄清,高血压的本质是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征,超重或肥胖、长期精神紧张、高钠或低钾膳食是高血压的重要危险因素。这些因素与日常生活密切相关,也带来3种特殊类型的高血压。从这个角度出发,咱们需要将高血压视为生活病,摆脱单纯用药控制血压的习惯思维,才能取得理想的效果。

咱们先来看第1种特殊类型,肥胖相关性高血压。从研究结果来看,26%的男性高血压及28%的女性高血压,是由超重或肥胖引起的,其中很多是青少年,这类高血压患者还可同时伴有代谢紊乱,心血管疾病风险更高。从发生机制来看,肥胖者的血压升高可伴有心输出量增高,这样,血管阻力就会增加,肾素—血管紧张素---醛固酮系统被激活的可能就随之上升;肥胖者通常会存在胰岛素抵抗,引起糖耐量受损和高胰岛素血症,导致交感神经活性增加,这时,肾对钠的重吸收就会增加,导致容量增加及血管内皮功能紊乱,从而升高血压;肥胖时,也会影响瘦素的信号传达,并通过炎症及氧化应激、脂肪功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等因素带来血压升高。

肥胖相关性高血压,要考虑身体质量指数BMI及血压水平,还要排除内分泌疾病、大动脉炎、肾脏疾病、妊娠等因素引起的继发性高血压。对于肥胖相关性高血压,单纯将血压控制达标并不能有效控制风险,需要进行综合干预和个体化治疗,控制肥胖并改善相关代谢紊乱。通常认为,体重减轻3%到5%,就可显著改善代谢并使血压下降,在治疗方案的选择上,除了血压控制,还要兼顾减重及代谢问题,需要重视胰岛素抵抗,并减轻脂肪病变。

第2种特殊类型,是焦虑相关性高血压。这类患者通常是缺乏高血压家族史、较少危险因素、没有躯体疾病,类似祖宗三代血压正常、自己为健康洁身自好、烟酒少动也不肥胖。但是,可能长期处在工作和生活压力之下。焦虑相关性高血压,在明确诊断后,需要在降压的同时,进行抗焦虑治疗。通常,抗抑郁、抗焦虑药物可增加降压效果,并减少降压药的使用剂量。在这儿提醒您,出现原因不明的血压升高,除了看心血管内科,做全面体检,还应该看看精神科,通过表量等摸清自己的情绪状况,要明确是否患有焦虑症或抑郁症。

第3种特殊类型,是盐敏感性高血压。研究证实,亚洲人群多携带有盐敏感基因,在膳食结构上,咱们这儿也是重口味的代表,平均钠摄入量高于世界卫生组织推荐标准的2倍以上,有点火上浇油的倾向。更大的麻烦是,盐敏感性高血压还归属于难治性高血压的行列。因此,从这个意义上讲,在咱们这儿,防控高血压却不关注食盐摄入量,那基本是在瞎忙乎。

从临床观察来看,24小时的尿钠排泄量中位数增加2.3克,收缩压平均升高5到7mmHg;舒张压升高2到4 mmHg。所以,高血压患者要严格控制食盐的摄入量。对于每天食盐摄入量达到12克的高血压患者,可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂。有研究发现,每天减少3克盐摄入产生的效应,与减少50%的烟草使冠心病下降的几率;肥胖者减低5%BMI而使冠心病下降的几率;中低危险者使用降脂药降低冠心病事件的几率等是相当的。用通俗话讲,就是每天少吃3克盐带来的收益,等于是在戒烟、减肥、降脂。因此,美国心脏病协会推荐高血压患者的钠摄入量应低于每天2400毫克,相当于6.1克食盐,并建议进一步降到每天1500毫克钠,也就是3.8克食盐。如果因饮食习惯等原因,一时降不下来,也应该减天减少1000毫克钠,也就是2.5克食盐的摄入。需要提醒的是,食盐的摄入量不仅包括炒菜时放入的那几匙,还要把调味品、加工食品等食材中的钠含量计量在内。做不到那么精细,就记住2点,口味尽量淡,少吃加工食物。最后总结重点,控制血压不能只靠药,生活行为和情绪的改善同样重要,甚至起着更关键的作用。一句话,防治高血压,您才是主角,自己不能把生活和情绪管好,药会越吃越多,还达不到预期效果。

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