关节镜治疗膝关节炎？这个可以选

大河报·大河客户端记者 林辉 通讯员 韩晓峰

核心提示|膝关节骨关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节表面软骨老化、软骨下骨钙化和骨质增生等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状。随着老龄化社会的到来，膝关节炎发病率呈现逐渐上升趋势，已经成为影响老年人生活质量的重要因素。对于早中期的膝关节炎患者，关节镜治疗可以明显改善膝关节症状。

关节镜治疗早中期膝关节炎效果好

唐河县的刘女士今年61岁，退休在家，帮忙带孙子，平时身体健康。1年前，刘女士无明显原因开始出现左膝关节疼痛、轻度肿胀，伴有活动障碍，屈伸不利。在当地医院拍了左膝关节X线片，提示少量骨质增生。刘女士根据医生建议回家口服抗炎镇痛药物，外敷膏药，症状有所缓解，但增加活动后肿痛随即出现。刘女士反复前往医院就诊，门诊大夫告诉她目前左膝属于中度关节炎，治疗手段不多，暂时只能口服药物配合康复理疗，适当休息，如果发展到重度关节炎则进行关节置换。

刘女士为此忧心忡忡，尤其是1周前，左膝关节频繁出现绞索，疼痛伴活动受限加重。在邻居的介绍下，她慕名来到河南省直第三人民医院骨科就诊。

询问病史、查体，结合磁共振检查后，省膝关节专家、省直三院骨科主任沙宇初步诊断为：左膝骨性关节炎;左膝慢性滑膜炎;左膝半月板损伤。

“我也没受过伤，关节怎么那么糟糕?”刘女士充满困惑。

“骨关节炎不仅是关节软骨的疾病，也是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片数量，这些碎片被滑膜中的某些成分吸收，导致滑膜肥大。关节软骨老化以及滑膜增大、慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。”

看到刘女士仍有不解，沙宇主任解释道：“膝关节到达一定年龄后即开始出现退行性改变，其症状不完全可逆。膝关节炎的发生、发展是有阶段性的，早期保守治疗效果不错，但是您的膝关节炎已发展到中期，建议住院做手术治疗。”

“需要开很大刀口吗?”提起手术，刘女士不由得紧张起来。

“完全不需要。”沙宇轻松地说。在认真听完沙宇主任介绍的关节镜技术后，刘女士打消疑虑，办理了住院。由沙宇领衔的骨科运动医学专家团队给她做了左膝关节镜有限清理术。术后第2天，她可下地行走，同时接受康复锻炼指导。经过一周治疗，刘女士康复出院了。

关节镜治疗关节炎，小技术起大作用

沙宇主任说，有些人认为关节镜是个小技术，这话既对也不对。关节镜的“小”体现在三个方面：一是关节镜体积小，镜头的粗细相当于一根筷子，通过里面的光导纤维和透镜传送膝关节内损伤的真实情况;二是手术切口小，通常在膝眼部位切开两个0.5cm大小的切口即可完成整台手术需要;三是创伤小，由于属于微创手术，比较精细，避免了周围皮神经、关节囊和韧带的创伤，术后实现了早期下地、早期锻炼、早期恢复的可能。

这种小技术在治疗膝关节炎时确实能起到大作用。首先，在体格检查和化验检查不能完全明确膝关节疾病诊断的情况下，关节镜探查可以在近乎生理状态下直视关节腔内病变情况。其次，完整地将膝关节生理组织结构保留，尽可能减少了手术造成的二次创伤。最后，关节镜手术住院时间短，花费相对较少，早日恢复生活工作，最大限度地降低了患者的损失。

近年来，河南省直三院骨科把膝关节专科专病建设放在首位，集中优势力量专注膝关节病研究，明确以关节微创为特色的发展方向，并在每周四进行专家会诊，本周四下午为第86次关节病专题会诊，在膝关节疾病的诊断治疗上取得突出进步，已经实现膝关节病诊疗保守、微创、手术治疗一体化。