肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

文 / 光明网
2018-01-22 13:12

日常生活中我们经常遇到肩膀痛的困扰,特别是中老年朋友。

一说到肩膀痛,就以为得了肩周炎,于是从网上、亲戚朋友那里,总结一套治疗锻炼方法,有些人经过锻炼会减轻,有些人却日益加重,最后肩膀一点也动不了。

这是因为,很多肩膀疼痛压根就不是肩周炎,不对症,就会越治越严重。

今天,第10期《正骨名医大讲堂》,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区上肢损伤科王春喜主任,就来帮我们解读“什么是肩周炎,得了肩周炎该怎么治”。

1、肩膀疼就是肩周炎吗?

那可未必,引起肩膀痛的原因还有很多,肩周炎只是其中之一。据统计,肩周炎发病率在肩膀痛当中只占大约10%~20%左右。

其他会引起肩膀痛的原因还有很多,比如:肩袖损伤,肩峰撞击综合症,肩峰滑囊炎、肱二头肌腱病损、肩关节不稳,四边孔综合征、颈椎病、胸廓出口综合征等。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

甚至还有一些非骨科疾病,如胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肿瘤等也能导致肩膀疼。

所以啊,精确诊断很重要,只有诊断清楚了,

治疗才能做到有的放矢,对症下药。

2、什么是肩周炎?

祖国的传统医学对肩周炎早有认识,通常把肩周炎称为漏肩风、肩凝症、冻结肩等,也就是说肩周炎的患者肩关节活动度逐渐减少的,肩膀好像被冻结了一样,形象的把它称为冻结肩,肩凝症等;此外,又因为50岁左右的中老年人最易得这个病,所以又叫它“五十肩”。

肩周炎,这个概念最早被提及,是在19 世纪后期。当时,医学界对于肩关节的认识非常有限,搞不清到底是什么原因导致肩膀痛,因此就笼统地认为:只要是肩膀痛就称为肩周炎,内容很宽泛。

随着研究的深入,现代医学认为「肩周炎」仅仅是指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织劳损退变引起的一种「慢性无菌性炎症」,是引起肩膀痛的众多疾病之一。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

3、怎么判断自己是不是得了肩周炎?

1934年,美国麻省总院的一个名叫Codman的医生提出了诊断肩周炎五项标准,至今仍然适用,分别是:

① 慢起病。肩周炎早期症状,肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加

剧,或表现为顿痛,或刀割样痛,最后发展为持续性发作,起病的过程可能长达几个月;

②肩关节周围的疼痛。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,并且痛点比较多,白天轻夜晚重;

③肩关节各个方向活动均受限。以外展、上举、内外旋更为明显,日常生活中如梳头、穿衣、洗脸等动作可能都难以完成。

④肩关节X线表现阴性;就是说肩周炎患者在进行肩关节X光片检查时,没有异常表现。

⑤排除其他已知原因的肩疼,如类风湿性关节炎等。

以上这些就是肩周炎诊断的依据,通过这5点,基本上可以判断是不是肩周炎。不过,对于一些症状较为复杂的病人,还需要到医院就诊。

4、什么样的人群容易得肩周炎?

①首先,50-60岁中老年人群最易得肩周炎,而且女性多于男性。

②其次,肩部运动频繁、持续时间长的劳动人民,如木工、油漆工等,这类人群肩部活动量大,易出现肩部周围组织的劳损,诱发肩周炎;

可能有网友会说,我是在办公室工作,肩部活动量不大,为啥也肩膀疼?因为长时间操作电脑、伏案工作,会使肩部肌肉韧带长期处在紧张状态,也容易导致肩周炎;

④还有患有颈椎病、心脏病、胆囊炎、胆囊结石等疾病的患者,这些疾病也会引发肩部牵扯痛,长期不愈会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

⑤另外,肩部外伤骨折后,肩膀固定过久,或者患者不敢活动,都会导致肩部组织萎缩和粘连,最后也会发展为肩周炎。

5、肩周炎误诊误治会出现什么后果呢?

那就会南辕北辙,事倍功半,得不到效果。一般分为以下两种情况。

①一种是把不是肩周炎的疾病,当肩周炎治疗,比如:肩袖损伤。

症状:它的症状和肩周炎有些类似,都有疼痛,肩关节活动受限。

与肩周炎的区别:肩袖损伤主要表现为肩关节主动活动受限,在有其他人的帮助下,肩关节是能够抬起来的,而肩周炎主要是肩关节周围组织的粘连引起的,表现为肩关节各个活动方向均受限,不论是主动活动还是他人帮助下的被动活动均不能抬起。

肩袖:是肩关节周围一组肌肉,主要包括冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌。这四块肌肉像套袖一样,包裹在肩关节周围,因此形象的把它称之为肩袖。

肩袖损伤主要是指冈上肌腱的损伤,由于日常生活中,肩关节活动时,经常与肩峰反复撞击,久而久之,导致冈上肌腱退变,撕裂,从而表现为肩部疼痛,肩膀抬不起来,而肩周炎是肩周组织的广泛炎症、粘连引起的肩部疼痛和活动受限。它们的发病机理是不同的。

治疗方法:肩周炎和肩袖损伤,这两种疾病的治疗方法截然相反。肩周炎的治疗要求锻炼、锻炼、再锻炼,松解粘连,而肩袖损伤要求减少活动,减少撞击,如果错误治疗,只会越来越重。

所以说对于肩膀痛病人来说,没有明确诊断之前一定不要“轻举妄动”,以免造成不良后果。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

②第二种情况是,诊断正确,但治疗却不规范,也会影响治疗效果。

6、得了肩周炎如何去规范化的治疗?

肩周炎规范化的治疗有这样几个步骤:

① 分期不同,治疗不同。

疼痛期:持续时间约2~9个月。表现为逐渐加重的肩周围疼痛。一般不宜过早采用推拿、按摩方法,不然疼痛很有可能会加重,病程会延长。患者可以自我采取一些主动功能练习,保持肩关节活动度,在急性期过后,再进行推拿、按摩,以达到改善血液循环,促进局部炎症消退的目的。

冻结期:持续时间约为4~12个月。这个时期的主要问题是关节活动度降低,疼痛反而减轻了。那么治疗的重点,就是以恢复关节活动度。可以采取理疗、拔罐、推拿、按摩等多种措施,配合科学的功能锻炼,扩大肩关节活动范围,从而恢复肩关节的正常生理功能。

恢复期:持续时间约为5~26个月。这个时期,关节活动度逐渐恢复,患者要继续加强功能锻炼,增强肌肉的力量、弹性及收缩功能,消除残余症状,以达到全面康复和预防复发的目的。

②具体治疗方案

肩周炎的治疗主要解决两大问题:一个是疼痛,一个关节功能障碍。

对于疼痛,症状轻的,我们通常会给予口服消炎止痛药,并配合中频、短波、磁热等物理疗法。如果疼痛较重,我们可以行肩关节局部封闭,来减轻疼痛。

对于关节功能障碍的治疗,主要是采取运动疗法。为大家推荐几个运动小方法:

⑴两手抱头法。双手紧抱放至后枕部;两肘拉开,与身体平行;然后两肘收拢,反复进行这种肩关节的开合功能锻炼。

⑵经典的爬墙运动。面对墙壁,手指逐渐向上爬,直至感到疼痛而不能再向上的时候,在墙壁上做一标记,再次行爬墙运动时,要超过上次的标记。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

⑶吊环训练。在公园里,或住宅小区,一般都有吊环,通过左右手的配合进行肩关节的功能锻炼。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

如果这些运动疗法效果不佳,可以由专业康复治疗师做手法治疗,松解粘连,改善功能,必要时可进行麻醉下手法松解。对于特别重的肩周炎也可以选择关节镜下松解。

7、肩周炎可以自愈吗?

对于肩周炎的治疗,很容易走入几个误区。

第一个误区:认为肩周炎可以自愈。肩周炎是有自愈倾向的,这个不错,但他的自愈是有限的,只有经过规范合理的治疗,才能达到治愈的目的。我们长期随访发现:没有经过治疗的患者,约有40%都残余肩关节功能障碍和中度疼痛,5%的患者会有重度疼痛。

第二个误区:怕痛就不再运动,等着自愈。肩周炎的治疗主要是通过运动把“冻结”的肩关节松解开,在进行锻炼时,必定要经受“皮肉之苦”,疼痛是必然存在的,如果怕痛不运动,很容易遗留关节功能障碍。

不过,现在大多数医院都在提倡无痛观念,对于粘连比较重的肩关节,我们可以在麻醉下进行松解,在后续的治疗中,配合中药熏蒸、软化粘连,再循序渐进的主动功能锻炼,直至恢复正常功能。这种无痛疗法,也体现了一种“以人为本”的思想。

第三个误区:锻炼过度。有很多老年朋友得了肩周炎,就大幅度拉拉吊环,用力去轮胳膊,期望早日康复,其实这也是不可取的。过度的锻炼,会造成肩周组织的炎性物质渗出增多,加重粘连,疼痛,反而不利于病情的恢复。所以,在锻炼过程中,一定要锻炼有度、练之有方。

编后语:要注意防寒保暖、纠正不良姿势,加强体育锻炼。尤其已经患有肩周炎的患者来说,对健侧的肩膀也要做好预防工作,因为有研究表明,40%的肩周炎患者一侧肩膀患病,5-7年后,另一侧也会发生肩周炎。

肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

王春喜 河南省洛阳正骨医院郑州院区 上肢损伤科 副主任医师

擅长:肩肘腕创伤、运动损伤、慢性劳损的治疗,如上肢各种关节内外的复杂骨折,骨折不愈合、肘关节僵硬,肩袖损伤、肩关节失稳、SLAP损伤、Bankart损伤,肩关节习惯性脱位,肩周炎、肩峰撞击征、肩峰下滑囊炎,肱骨外上髁炎(网球肘)、三角软骨复合体损伤、周围神经卡压等。