肩膀痛 约80%并非肩周炎 而是这个病

日常生活中我们经常遇到肩膀痛的困扰，特别是中老年朋友。

一说到肩膀痛，就以为得了肩周炎，于是从网上、亲戚朋友那里，总结一套治疗锻炼方法，有些人经过锻炼会减轻，有些人却日益加重，最后肩膀一点也动不了。

这是因为，很多肩膀疼痛压根就不是肩周炎，不对症，就会越治越严重。

今天，第10期《正骨名医大讲堂》，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区上肢损伤科王春喜主任，就来帮我们解读“什么是肩周炎，得了肩周炎该怎么治”。

1、肩膀疼就是肩周炎吗？

那可未必，引起肩膀痛的原因还有很多，肩周炎只是其中之一。据统计，肩周炎发病率在肩膀痛当中只占大约10%~20%左右。

其他会引起肩膀痛的原因还有很多，比如：肩袖损伤，肩峰撞击综合症，肩峰滑囊炎、肱二头肌腱病损、肩关节不稳，四边孔综合征、颈椎病、胸廓出口综合征等。

甚至还有一些非骨科疾病，如胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肿瘤等也能导致肩膀疼。

所以啊，精确诊断很重要，只有诊断清楚了，

治疗才能做到有的放矢，对症下药。

2、什么是肩周炎？

祖国的传统医学对肩周炎早有认识，通常把肩周炎称为漏肩风、肩凝症、冻结肩等，也就是说肩周炎的患者肩关节活动度逐渐减少的，肩膀好像被冻结了一样，形象的把它称为冻结肩，肩凝症等；此外，又因为50岁左右的中老年人最易得这个病，所以又叫它“五十肩”。

肩周炎，这个概念最早被提及，是在19 世纪后期。当时，医学界对于肩关节的认识非常有限，搞不清到底是什么原因导致肩膀痛，因此就笼统地认为：只要是肩膀痛就称为肩周炎，内容很宽泛。

随着研究的深入，现代医学认为「肩周炎」仅仅是指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织劳损退变引起的一种「慢性无菌性炎症」，是引起肩膀痛的众多疾病之一。

3、怎么判断自己是不是得了肩周炎?

1934年，美国麻省总院的一个名叫Codman的医生提出了诊断肩周炎五项标准，至今仍然适用，分别是：

① 慢起病。肩周炎早期症状，肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加

剧，或表现为顿痛，或刀割样痛，最后发展为持续性发作，起病的过程可能长达几个月；

②肩关节周围的疼痛。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，并且痛点比较多，白天轻夜晚重；

③肩关节各个方向活动均受限。以外展、上举、内外旋更为明显，日常生活中如梳头、穿衣、洗脸等动作可能都难以完成。

④肩关节X线表现阴性；就是说肩周炎患者在进行肩关节X光片检查时，没有异常表现。

⑤排除其他已知原因的肩疼，如类风湿性关节炎等。

以上这些就是肩周炎诊断的依据，通过这5点，基本上可以判断是不是肩周炎。不过，对于一些症状较为复杂的病人，还需要到医院就诊。

4、什么样的人群容易得肩周炎？

①首先，50-60岁中老年人群最易得肩周炎，而且女性多于男性。

②其次，肩部运动频繁、持续时间长的劳动人民,如木工、油漆工等，这类人群肩部活动量大，易出现肩部周围组织的劳损，诱发肩周炎；

③可能有网友会说，我是在办公室工作，肩部活动量不大，为啥也肩膀疼？因为长时间操作电脑、伏案工作，会使肩部肌肉韧带长期处在紧张状态，也容易导致肩周炎；

④还有患有颈椎病、心脏病、胆囊炎、胆囊结石等疾病的患者，这些疾病也会引发肩部牵扯痛，长期不愈会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

⑤另外，肩部外伤骨折后，肩膀固定过久，或者患者不敢活动，都会导致肩部组织萎缩和粘连，最后也会发展为肩周炎。

5、肩周炎误诊误治会出现什么后果呢？

那就会南辕北辙，事倍功半，得不到效果。一般分为以下两种情况。

①一种是把不是肩周炎的疾病，当肩周炎治疗，比如：肩袖损伤。

症状：它的症状和肩周炎有些类似，都有疼痛，肩关节活动受限。

与肩周炎的区别：肩袖损伤主要表现为肩关节主动活动受限，在有其他人的帮助下，肩关节是能够抬起来的，而肩周炎主要是肩关节周围组织的粘连引起的，表现为肩关节各个活动方向均受限，不论是主动活动还是他人帮助下的被动活动均不能抬起。

肩袖：是肩关节周围一组肌肉，主要包括冈上肌，冈下肌，肩胛下肌，小圆肌。这四块肌肉像套袖一样，包裹在肩关节周围，因此形象的把它称之为肩袖。

肩袖损伤主要是指冈上肌腱的损伤，由于日常生活中，肩关节活动时，经常与肩峰反复撞击，久而久之，导致冈上肌腱退变，撕裂，从而表现为肩部疼痛，肩膀抬不起来，而肩周炎是肩周组织的广泛炎症、粘连引起的肩部疼痛和活动受限。它们的发病机理是不同的。

治疗方法：肩周炎和肩袖损伤，这两种疾病的治疗方法截然相反。肩周炎的治疗要求锻炼、锻炼、再锻炼，松解粘连，而肩袖损伤要求减少活动，减少撞击，如果错误治疗，只会越来越重。

所以说对于肩膀痛病人来说，没有明确诊断之前一定不要“轻举妄动”，以免造成不良后果。

②第二种情况是，诊断正确，但治疗却不规范，也会影响治疗效果。

6、得了肩周炎如何去规范化的治疗？

肩周炎规范化的治疗有这样几个步骤：

① 分期不同，治疗不同。

疼痛期：持续时间约2～9个月。表现为逐渐加重的肩周围疼痛。一般不宜过早采用推拿、按摩方法，不然疼痛很有可能会加重，病程会延长。患者可以自我采取一些主动功能练习，保持肩关节活动度，在急性期过后，再进行推拿、按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。

冻结期：持续时间约为4～12个月。这个时期的主要问题是关节活动度降低，疼痛反而减轻了。那么治疗的重点，就是以恢复关节活动度。可以采取理疗、拔罐、推拿、按摩等多种措施，配合科学的功能锻炼，扩大肩关节活动范围，从而恢复肩关节的正常生理功能。

恢复期:持续时间约为5～26个月。这个时期，关节活动度逐渐恢复，患者要继续加强功能锻炼，增强肌肉的力量、弹性及收缩功能，消除残余症状，以达到全面康复和预防复发的目的。

②具体治疗方案

肩周炎的治疗主要解决两大问题：一个是疼痛，一个关节功能障碍。

对于疼痛，症状轻的，我们通常会给予口服消炎止痛药，并配合中频、短波、磁热等物理疗法。如果疼痛较重，我们可以行肩关节局部封闭，来减轻疼痛。

对于关节功能障碍的治疗，主要是采取运动疗法。为大家推荐几个运动小方法：

⑴两手抱头法。双手紧抱放至后枕部；两肘拉开，与身体平行；然后两肘收拢，反复进行这种肩关节的开合功能锻炼。

⑵经典的爬墙运动。面对墙壁，手指逐渐向上爬，直至感到疼痛而不能再向上的时候，在墙壁上做一标记，再次行爬墙运动时，要超过上次的标记。

⑶吊环训练。在公园里，或住宅小区，一般都有吊环，通过左右手的配合进行肩关节的功能锻炼。

如果这些运动疗法效果不佳，可以由专业康复治疗师做手法治疗，松解粘连，改善功能，必要时可进行麻醉下手法松解。对于特别重的肩周炎也可以选择关节镜下松解。

7、肩周炎可以自愈吗？

对于肩周炎的治疗，很容易走入几个误区。

第一个误区：认为肩周炎可以自愈。肩周炎是有自愈倾向的，这个不错，但他的自愈是有限的，只有经过规范合理的治疗，才能达到治愈的目的。我们长期随访发现：没有经过治疗的患者，约有40%都残余肩关节功能障碍和中度疼痛，5%的患者会有重度疼痛。

第二个误区：怕痛就不再运动，等着自愈。肩周炎的治疗主要是通过运动把“冻结”的肩关节松解开，在进行锻炼时，必定要经受“皮肉之苦”，疼痛是必然存在的，如果怕痛不运动，很容易遗留关节功能障碍。

不过，现在大多数医院都在提倡无痛观念，对于粘连比较重的肩关节，我们可以在麻醉下进行松解，在后续的治疗中，配合中药熏蒸、软化粘连，再循序渐进的主动功能锻炼，直至恢复正常功能。这种无痛疗法，也体现了一种“以人为本”的思想。

第三个误区：锻炼过度。有很多老年朋友得了肩周炎，就大幅度拉拉吊环，用力去轮胳膊，期望早日康复，其实这也是不可取的。过度的锻炼，会造成肩周组织的炎性物质渗出增多，加重粘连，疼痛，反而不利于病情的恢复。所以，在锻炼过程中，一定要锻炼有度、练之有方。

编后语：要注意防寒保暖、纠正不良姿势，加强体育锻炼。尤其已经患有肩周炎的患者来说，对健侧的肩膀也要做好预防工作，因为有研究表明，40%的肩周炎患者一侧肩膀患病，5-7年后，另一侧也会发生肩周炎。

王春喜 河南省洛阳正骨医院郑州院区 上肢损伤科 副主任医师

擅长：肩肘腕创伤、运动损伤、慢性劳损的治疗，如上肢各种关节内外的复杂骨折，骨折不愈合、肘关节僵硬，肩袖损伤、肩关节失稳、SLAP损伤、Bankart损伤，肩关节习惯性脱位，肩周炎、肩峰撞击征、肩峰下滑囊炎，肱骨外上髁炎（网球肘）、三角软骨复合体损伤、周围神经卡压等。