肩周炎微创关节镜治疗【科普】

肩周炎多发于50岁作用的中老年人，故又称“五十肩”，因此会引起肩关节各向的功能活动，又称为“冻结肩”。该病具有发病缓慢、隐蔽进展的特点，虽然有自愈倾向，但病程迁延时间长，短则数月，长则可达2年以上，严重影响日常生活质量。

本病的诊断需结合症状、体格检查和影像学检查三个方面。典型的症状包括：①肩部疼痛，夜间疼痛重于白天，常因睡眠翻身时引起肩痛加剧而痛醒；②肩关节活动受限，以外展、外旋受限明显为主，多数病人难以完成穿脱衣服和梳头等日常动作。体格检查可见受累肩关节各方向活动受限，严重时肩关节完全冻结，出现严重活动障碍，抬举活动需要靠脊柱倾斜代偿，部分病人甚至出现肩关节周围肌肉群的废用性萎缩。至于影像学检查方面，X线可见肩关节间隙减小，甚至见到钙化影。磁共振可见肩关节软骨退变信号，周围肌腱钙化，滑膜肿胀积液。

一旦明确诊断后，早期应积极进行疼痛干预，必要是可以行局部封闭治疗。在疼痛控制满意的情况下，再指导患者进行积极的肩关节功能锻炼，如爬墙、肩部划圈、推墙等。保守治疗无效的情况下，是否有必要继续坚持，等待慢慢恢复呢？

爬墙动作示意图

划圈动作示意图

在保守治疗无效的情况，可以考虑手术治疗。首先在麻醉下进行肩关节各向功能的被动活动锻炼，然后建立微创关节镜通道，松解肩关节周围粘连的软组织和挛缩的关节囊，整个手术时间一个小时左右，一般术后第二天即可出院，然后在家里按照医生的指导进行康复锻炼，多数病人可以在术后2周左右完全康复。

关于微创关节镜的手术时机选择可以参考以下3个方面：①功能丧失明显，一般超过50%时，会严重影响肩关节基本的日常生活功能；②疼痛影响睡眠，微创关节镜手术可以对关节腔进行冲洗，带走炎症因子，可以起到明显的止痛效果；③磁共振上发现存在肩袖及盂唇的明显损伤。根据我们的临床经验观察，一般如果肩周炎的病程超过3个月，多数患者保守治疗不能完全恢复肩关节的功能。因此一旦早期保守治疗无效时，尽量在发病后3个月内进行微创肩关节手术治疗，此时手术的效果最佳。

微创关节镜清除粘连的软组织，并对部分损失肩袖进行缝合固定