中西医结合要科学，丙磺舒治疗痛风才安全！

近年来，痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势，发病年龄呈现低龄化，并且与高血压、高血脂症。动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关，已成为识别代谢综合征的早期标志，也是当今世界尤其是中老年男性的常见病。

痛风是尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他的临床综合征，包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成的，多表现为坏性关节炎伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石。这类患者随痛和发病低龄化而不断增多，且病情较重，对现有药物疗效差或不大，故如何安全有效使用痛风药是我们面临的问题。

一、什么是丙磺舒？

丙磺舒（pmbenecid)，又名羧苯磺胺（benemid)，是一种有机酸，为百色结晶性粉末，Lq服吸收完全，蛋白结合率为85%-95%,大部分通过肾近曲小管主动分泌而排泄，因脂溶性大，易被再吸收，故排泄慢，它是苯甲酸的衍生物，竞争性抑制某些有机酸在肾小管的转运，从而影响其排泄。丙磺舒在临床上最初是通过竞争性抑制肾小管对尿酸的再吸收，使其排泄增加而用来治疗慢性痛风病。近年来，将其与多种药物联用，以提高临床疗效。

口服吸收完全，90%与血浆蛋白结合，故排泄缓慢，药效长久。经肾脏排泄时，因“竞争抑制”的原理可增加尿酸的排泄量，减少尿酸在体内的沉积，用于治疗慢性痛风。不良反应偶见肠道反应、过敏性皮疹，肾功能不全者慎用。

二、丙磺舒的药理作用

1.抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收,增加尿酸盐的排泄,降低血中尿酸盐的浓度,从而减少尿酸沉积。防止尿酸盐结晶的生成,减少关节的损伤,亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。丙磺舒无抗炎、镇痛作用,用于慢性痛风的治疗。

2.可以竞争性抑制弱有机酸(如青霉素、头孢菌素)在肾小管的分泌,从而可以增加这些抗生素的血浓度和延长它们的作用时间。可作为抗生素治疗的辅助用药。

3.急性毒性试验结果:大鼠经口LD50为1600mg/kg。

三、丙磺舒片不能与哪些药物同时服用？

很多药物都会互相反应而不能同时服用,而在使用丙磺舒片时必须注意以下药物。

1、饮酒,氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度,丙磺舒与这些药同用时需注意调整用量,以控制高尿酸血症。

2、与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时,可抑制丙磺舒的排尿酸作用。

3、与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时,后者的血药浓度增高,毒性因而加大。

4、与各类青霉素、头孢菌素同用时,后者的血药浓度增高,并维持较长时间,毒性因而加大,尤其是对肾脏的毒性。

5、与口服降糖药同用时,后者的效应增强。

6、与甲氨蝶呤同用时,后者的血药浓度可能增高,毒性加大。

7、与呋喃妥因同用时,由于肾小管分泌作用受到抑制,使呋喃妥因在尿中抗感染的疗效减低。

四、丙磺舒的不良反应

1、胃肠道症状如恶心或呕吐等,见于约5%的服用者。偶可引起消化性溃疡。

2、能促进肾结石形成,应保证尿pH值6.0～6.5。大量饮水并同服碱化尿液的药物,以防肾结石。

3、丙磺舒与磺胺出现交叉过敏反应,包括皮疹、皮肤瘙痒及发热等,但少见。

4、偶引起白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等少见不良反应。

五、中西结合更有效

急性痛风性关节炎的治疗最经典规范的药物为秋水仙碱及消炎痛，虽疗效显著，但其副作用常使许多患者难以耐受。为了寻找一种安全有效、副作用少的疗法，曾有实验者试用中药加味联合丙磺舒治疗痛风，并与消炎痛联合丙磺舒治疗作对照观察，结果让人满意。

1.分组治疗

治疗组以中药汤药联合丙磺舒治疗。中药有：黄柏、苍术、伸筋草、稀莶草各10g，秦艽、防己各12g等。每天l剂，水煎，分2次服；丙磺舒，每次0．5g，每天2次，1：3服。2．2

对照组消炎痛，每次50mg，每天3次，饭后服；丙磺舒，每次0．5g，每天2次，口服。

2.不良反应

治疗组发生不良反应12例，占14．8l％。对照组发生不良反应28例，占73．68％。治疗组不良反应主要为纳差、腹泻、胃脘不适，恶心；对照组不良反应主要为胃脘不同程度的疼痛、不适，腹胀、腹泻、反酸、黑便、纳差、头昏。不良反应程度：治疗组程度轻微，9例均为1级，3例2级。对照组症状较重，其中8例1级，18例2级，2例3级。2组比较，经Ridit分析，差异有显著性意义(P<0．05)，表明治疗组不良反应明显少于和轻于对照组。

急性痛风性关节炎属中医学痹证、痛风、历节等范畴。本病病因病机多为外感湿热之邪，阻滞经络，凝滞气血，引起关节红肿热痛，肌肉麻木，屈伸不利。治疗多从清热祛湿、活络通经立法。中药汤药中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，木瓜化湿舒筋，鸭跖草清热利水，诸药相伍有清热祛湿、舒筋通络之功效；防己利水消肿，祛风止痛，善走下行，泻下焦湿热；配川牛膝活血通络、利尿、利关节以加强利水消肿及活血止痛之功，治痛风之关节红肿疼痛；威灵仙、秦艽、伸筋草祛风除湿，通络止痛散瘀；痛风病人一般久病、体虚，多兼有肝肾精血不足，故以稀莶草、杜仲、鹿衔草、鸡血藤祛风除湿，补肝肾，强筋骨，补血活络；痛风患者多饮食不节，嗜食肥甘厚腻海鲜等食物，久积内蕴而生湿，故用山楂消食化积。诸药合用，具有清热利湿、祛风活络、通痹止痛、补益肝肾之功，用治急性痛风性关节炎可取得较好的疗效。药理研究表明汤药中的草药有提高垂体一肾上腺功能的作用，秦艽碱甲、防己碱能抑制毛细血管的通透性，抑制炎症介质合成、释放，或对抗其活性而起到镇痛作用；伸筋草、杜仲、鸭跖草具有促进尿酸排泄的作用。通过试验表明，中药联合丙磺舒治疗急性痛风性关节炎，其疗效及改善症状积分与对照组相当，但其治疗后血尿酸下降较对照组更早、更快。

六、丙磺舒注意事项：

1．少数病人可见胃肠道反应，皮疹、发热、治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。同服大量水，并加服碳酸氢钠，可防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。

2．肾功能低下，对磺胺类药过敏者及肾功能不全者禁用。不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。

3．伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用丙磺舒，因可引起急性肾病。

由于丙磺舒降尿酸作用弱于苯溴马隆，对肾功能的要求较高，且有不少药物的相互作用，故临床上已逐步被苯溴马隆所替代。如果觉得我的文章对您有用，请分享给您的朋友并关注我们。您的支持便是我的动力！

参考文献：

1.廖承建.三妙散加味联合丙磺舒治疗急性痛风性关节炎81例疗效观察[J].新中医,2005，37(7)：31-32.

2.刘湘源.难治性痛风石性痛风的治疗[J].中华临床医师杂志，2008,2(6)：619-622.