痛风性关节炎的手术治疗

目前，虽然对于痛风的治疗有许多疗效显著的药物及中医的内服、外敷和针灸治疗，但都缺乏病因治疗，不能根治，加上对痛风病人诊断的延迟、误诊及不能长期系统治疗等原因，导致痛风逐渐发展到晚期，形成痛风结石，造成关节畸形，影响关节功能及美观，此时就需要手术治疗。

1.痛风性关节炎手术指征

临床学者通过临床经验总结出痛风性关节炎或痛风石手术指征如下：

（1）足部存在大的痛风石，影响患者行走、穿鞋；

（2）足跟区的痛风石；

（3）痛风石发生表皮破裂，引起皮肤坏死；

（4）痛风石引起窦道；

（5）痛风石致足趾畸形，如第一跖趾关节畸形；

（6）关节软骨面破坏，引起疼痛；

（7）痛风石压迫神经、血管及肌腱；

（8）有肌腱破裂危险者。

2.手术方法

根据病灶的情况不同，可采用局部阻滞麻醉、硬膜外麻醉和臂丛麻醉。

单纯皮下结石都能一次完整切除，关节腔内有大量尿酸盐沉积、骨质破坏多，死骨与周围组织交织在一起、肌腱损害严重，常需彻底清除尿酸盐、死骨，将骨短缩，行肌腱和骨移植术。

如需术中使用充气式止血带，应设置每60min放松1次，对多关节受累者，应分次进行手术，受累关节15个以上者一般分2~3次手术。术中彻底清除尿酸盐、死骨，切除变性坏死的关节囊，并用大量生理盐水反复冲洗，受侵蚀肌腱应尽量保留，对骨缺损区植骨，负重关节破坏严重者作关节融合术。

受累关节或肿瘤内容物送病理检查，可发现针状但尿酸钠结晶。术后拆线时间一般为14~18天。

3.术前应做有关的血、尿实验室和影像学检查

（1）血、尿实室检测。包括血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖及血尿常规、24小时排尿酸总量。通过这些检查了解患者的身体状况和对手术的承受能力，手术前尽量将血尿酸降至正常或接近正常水平，否则会影响创口愈合和手术效果。

（2）骨关节x线检查。做关节X线片的目的是为了了解结石的大小、形态、结石破坏骨关节程度，决定手术方法和评估手术的难度。

（3）肾脏同位素扫描。将肾脏同位素扫描的结果与血肌酐清除率结合，判断患者肾功能损害程度，决定手术能否进行及手术前采取的防护措施。

4.手术前准备和手术后的处理

（1）手术前药物治疗3~7d，在药物控制血尿酸基础上再进行手术治疗，术后坚持药物维持治疗，药物治疗以降尿酸为主。

（2）术后早期功能锻炼，手足关节在术后10天左右开始活动，负重关节在疼痛减轻后即开始活动，防止关节僵硬，早日恢复肢体、关节功能；定期监测血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。

（3）如果术后有白垩状液体从伤口流出时，可拆除缝线，盐水彻底清洗后用湿敷料包扎。

（4）调节饮食，防止过胖。不进食高嘌呤食物，严格戒酒，避免使用含酒精的注射用品，如硝酸甘油等，避免劳累、着凉和精神刺激。每天维持2000ml以上的尿液量，增加尿酸排泄。

5.预防手术诱发急性关节炎

手术诱发急性关节炎的主要原因有：

（1）痛风石破坏骨关节较重，手术没能将结石全部清除，散落在病灶内的尿酸盐结石碎片被溶解后吸收到血液中，使血尿酸迅速升高，关节液中尿酸浓度也随之升高，致大尿酸盐结晶形成并沉积其他关节，引起急性关节炎症反应。

（2）患者在遭遇手术打击后，可能导致关节及周围软组织已形成的尿酸盐结晶脱落到关节液内。脱落的尿酸盐结晶，可能成为急性关节炎的危险因素，使关节炎发作。为了预防手术诱发关节炎，手术前一天开始，每日口服秋水仙碱1-2mg，共3-5天，或使用常规用的非甾体类消炎镇药7天。

参考文献：痛风性关节炎的诊治进展，新医学