冠心病的命名缘由与防治

今天咱们聊聊世纪疾病——“冠（一声）心病”，大家肯定觉得怪怪的，平时都说“冠（四声）心病”。可是我们不能因为它的发病率最高，是冠军，就叫它“冠心病”啊！那为什么叫“冠心病”呢？我待会儿再讲，先卖个关子！我先告诉你“冠心病”的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，这个名称里包括了定位——在冠状动脉；病理状态——动脉粥样硬化；以及后果——心脏病。

那为什么叫冠状动脉呢？

这就是解释为什么叫“冠心病”关键的地方。冠状动脉是分布在心脏的表面的血管，是由两根、三支组成的，左边的那一根叫“左主干”，左主干出来以后就分成两支，一个叫“前降支”——主要营养左心室的这块肌肉，另一个叫“回旋支”——影响心脏左侧方和下方的肌肉，还有一根在右边，叫“右冠状动脉”——营养心脏的右边。从主干以后，发出很多小的分支，最后形成一个血管网，涵盖了心脏各个部位的血液供应，让我们的心脏有足够的能量。

但是我们的心脏是不停地跳动的，如果血管全部封闭在肌肉里不就被压扁了吗？所以血管的主干全部在心脏的表面，如果我们把心脏拿掉，表面的血管网就像一个帽子一样地扣在心脏的表面。帽子又叫“冠”，所以营养心脏的血管就叫冠（一声）状动脉。冠状动脉出问题了，就叫冠状动脉粥样硬化心脏病。

搞清楚定位以后，我们讲讲冠状动脉粥样硬化心脏病到底是什么性质的疾病。

粥样硬化是动脉硬化的一种，这种动脉硬化的表现是血管壁凹凸不平，就像黏了很多粥，一滩一滩的，形状不规则的。这些“粥”叫“斑块”，它的主要成分就是低密度脂蛋白，是一种不好的胆固醇脂蛋白，它可以粘在血管壁上，逐渐增大，然后突出管腔，使管腔狭窄，血液流动不畅，最后把管腔全堵住了，血管就没有办法供血了。

怎么会形成斑块呢？

你们有没有看过换下来的水管？看一下就发现这么粗的水管当中怎么可以通水的地方那么少呢？和血管的粥样硬化一样，水管硬化了。水管里的水锈是怎么形成的？第一，是时间。用了一年，它不会锈成这样；用了十年，它可能锈得越来越厉害。所以我们动脉粥样硬化的原因之一就是老化，但老化是没有办法解决、干预的，也不可能返老还童。所以我们只能知道这是一个很重要的原因。第二，如果水管的管壁非常光滑，是不容易黏垃圾的。所以只有血管管壁不太光滑了，那些血脂才会黏附上去，慢慢地变大。

那是什么原因让我们的血管内壁不光滑呢？就是高血压、高血糖、抽烟这些因素。如果血压高，血压对血管壁的压力，对血管的冲击增大，血管内壁就容易损坏，损坏以后血脂颗粒就容易钻到血管壁里面，慢慢地沉积下来。如果是糖尿病，整天血管像糖水菠萝一样，泡在糖水里血管当然会坏掉，血管内皮变得毛糙，血脂颗粒也容易进去。而抽烟直接损伤血管内皮，所以我们一直提倡戒烟。国外的经验是从心血管医生做起教人们戒烟，为什么？因为抽烟第一个损害的是心脏，多年后才损害你的肺脏。所以“三高”加上抽烟就引起了动脉粥样硬化。

最后就导致了冠状动脉粥样硬化性“心脏病”。最主要就是心肌缺血，血液是我们人体供氧以及提供各种养料的途径。心脏收缩所需要的氧都是由血液供应的，如果血管变细了，每次供应的氧量不够就会缺血。那如果心脏跳动得慢一点或者需要完成的“任务”少一点，那这点血液就够了。但一旦负荷增加，如果要跑步、拎重的东西或者吃得饱一点等等，都需要心脏更加有力量时，血液不够，心脏就会出现罢工现象。你就会觉得心脏疼痛——心绞痛发作，冠状动脉粥样硬化性心脏病在我们人体表现出来最大的症状就是胸痛，这种胸痛就叫做“心绞痛”。这个时候血管基本上已经堵了75%，如果再更重一点，堵住了80%、90%，甚至全堵住了，就是心肌梗死，血管下游的肌肉就没有血液供给，就会缺血坏死。心肌梗死的后果很有可能就是死亡，如果存活下来的话，心脏也受到了很大的重击，以后可能就会心力衰竭。还有就是许多我们还没有来得及确诊心肌梗死，就快速引起死亡，叫“猝死”，这种例子还少吗？来不及抢救，几个小时之内甚至是几分钟之内就死亡了，所以我们说90%的猝死都是心源性的，而90%的心源性猝死都是由于心肌梗死，它的表现有心绞痛和心肌梗死、猝死，但是还有一些只能看到心电图上有缺血的表现，而心脏暂时还没有症状，我们叫隐匿性冠心病；还有一些经常缺血，没有心肌梗死或者死亡，但心脏已经扩大了，最后变成缺血性心肌病。所以“冠心病”这个心脏病是多种多样的，但最主要的原因就是血管不通。

那我们该怎么办呢？

首先不能让血管再堵下去了，就要把血压控制好，把血脂降下来，把血糖控制好，让这个血管动脉粥样硬化不要再进一步加重。

把烟戒了！为什么要单独说烟呢？它不仅引起内皮损伤，使斑块容易形成，它还可以直接引起冠状动脉痉挛，一痉挛，可能原本没有完全堵住的血管堵死了，引起心肌梗死。

完成以上这些过程只能让病情不再加重，那已经形成的东西怎么办？如果血管还处于一种可以扩张的状态，那就吃点扩血管的药，把血管扩张了，那么可以通过的血液就多一点了。如果扩张不了怎么办？可以装支架，先用球囊把血管撑大，然后放个支架，在里面撑住，不要回弹，保持整个血管的通畅。如果从上到下有多处血管狭窄，没有办法用一个、两个支架来解决，怎么办？那就干脆换根血管！不是把冠状动脉切掉，而是找一根别处的自身的血管，直接从主动脉接到冠状动脉的远端，这就叫“搭桥”，是外科手术，现在的治疗手段很多。但是我觉得，与其最后动刀、动枪，不如之前咱们就别得糖尿病，别得高血压，血脂也不要高，也不要抽烟，好好保护我们的血管。虽然90岁的血管肯定比19岁的要硬化，但是不也活到90岁了吗？所以注意自己的保健是最重要的一环！

作者：上海中医药大学附属曙光医院心内科

崔松 主任医师

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