肩周炎反复难愈？那是因为您不懂，值得收藏的肩周炎治疗（上）

这篇文章主要介绍肩关节周围炎的治疗，由于篇幅太长影响阅读，故分为上、下两篇。有些图片为人体解剖示意图，如果引起您的不适，敬请谅解！

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肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间尤甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在40-65岁，几乎每5个40岁以上的中年人就有一人发病。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

中医药对肩关节周围炎治疗有广阔的前景，目前有关肩关节周围炎的中医药治疗机制研究已取得较大进展。中医药治疗主要通过针灸、推拿手法、辨证施治、拔罐、穴位注射和小针刀等手段，扶正祛邪、疏筋活络而达到治病的目的，并能达到西医非手术疗法同样的疗效，即改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，松解粘连等提供自身修复的有利条件。不同方法的共同作用都是终止肩周炎“炎症渗出→粘连形成→疼痛加剧→活动减少→肌肉萎缩”的恶性循环，建立“疼痛缓解→活动改善→粘连解除→渗出吸收→功能恢复→组织复原”的良性循环。患者就诊中突出的表现是疼痛与功能障碍，所以消除疼痛、解除功能障碍是治疗肩周炎的关键。

我们先来介绍小针刀疗法：

【针刀应用解剖】

1．肩关节前外面

肩关节前外面主要为肱二头肌。肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上结节，通过肩关节囊，经肱骨结节间沟内穿过下降，肱二头肌短头起于肩胛骨喙突，两头在下部合成一个肌腹，共同止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节，当前臂处于旋前位，能使其旋后。

肩关节解剖结构示意图（前面观）

2．肩关节后面

(1)肩胛下肌 肩胛下肌起于肩胛下窝，止于肱骨小结节。作用：上臂内收和旋内。

(2)冈上肌 冈上肌起于冈上窝，止于肱骨大结节最上面。神经支配：肩胛上神经。作用：外展肩关节。

(3)冈下肌 冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节中部。神经支配：肩胛上神经。作用：肩关节外展，外旋。

(4)小圆肌 小圆肌起于冈下窝的下部，止于肱骨大结节最下面。神经支配：腋神经。作用：上臂后伸。

肩关节解剖结构示意图（后面观）

3．肩关节滑液囊

冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑液囊。在关节囊与三角肌之间有三角肌下滑液囊。外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。

肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊示意图

4．肩袖

冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌在经过肩关节前方、上方、后方时，与关节囊紧贴，并有许多腱纤维与关节囊相交织形成肩袖。

肩袖结构示意图

5．喙突

喙突上有5个解剖结构，喙突外1/3为肱二头肌短头起点，喙突中1/3为喙肱肌，喙突内1/3为胸小肌起点。喙突外上缘为喙肩韧带，喙突内上缘为喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）。

喙突5个部分解剖示意图

6．结节间沟骨纤维管道

肱二头肌长头肌腱通过关节囊内，关节囊滑膜在肌腱的表面包绕，形成结节间沟滑液鞘，经结节间沟穿出后，滑膜附着于囊外。在肱骨结节间沟部，由肱二头肌长头滑液鞘、肱横韧带和肱骨结节间沟共同形成一个骨纤维管道。由于肱横韧带损伤、粘连、瘢痕形成后，可引起肱二头肌长头在骨纤维管道内通过困难，导致肩关节功能障碍。

结节间沟骨纤维管道结构示意图

【针刀治疗】

（一）治疗原则

依据软组织损伤病因病理学理论和软组织损伤病理构架的网眼理论，肩周炎是由于肩关节周围广泛的粘连、瘢痕引起的肩关节功能障碍和临床表现，其病理构架的病变关键点就是临床体征中所出现的压痛点，为此，笔者根据针刀医学的肩周炎病理机制及针刀医学精细解剖学及B超检查的结果，设计了肩关节“C"形针刀松解术式治疗肩周炎，取得良好效果。

（二）操作方法

1．第一次“C"形针刀松解术

(1)术式设计从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一个横型“c”形，从前到后，“c"形线上分布有肱二头肌短头起点——喙突点；肩胛下肌止点——小结节点；肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点；小圆肌止点——肱骨大结节下面

(2)体位端坐位。

(3)体表定位喙突点，肱骨小结节点，肱骨结节间沟点，肱骨大结节后面。将选定的治疗点用记号笔标明。

(4)消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

肩关节“C”形针刀松解术术式示意图

(5)麻醉轻度患者用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml；中、重度患者由麻醉师操作，在臂丛麻醉下进行。

(6)刀具 I型4号直形针刀。

(7)针刀操作

肩关节“c”形针刀松解部位(A)

①第1支针刀松解肱二头肌短头的起点——喙突顶点的外1/3针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围不超过0.5cm。

②第2支针刀松解肩胛下肌止点——肱骨小结节点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥3刀。范围不超过0.5cm。

③第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解3刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3刀。

④第4支针刀松解小圆肌止点——肱骨大结节后下方针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解3刀。

肩关节“C”形针刀松解部位(B)

⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

(7)注意事项

①麻醉选择除轻度患者（肩关节功能无明显障碍的患者）外，中、重度患者需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。

②喙突处松解喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点。如果在中1/3或者内1/3松解，则难以起效，还可能引起其他组织的损伤。

③防止头静脉损伤。头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀四步进针规程进针刀，即可避免损伤头静脉（图11 -9）。

头静脉走行方向示意图

2.第二次针刀松解冈上肌、冈下肌止点的粘连瘢痕

(1)体位 端坐位。

(2)体表定位肱骨大结节顶部及后部。将选定的治疗点用记号笔标。

(3)消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

(4)麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

(5)刀具 I型4号直形针刀。

(6)针刀操作

肩周炎第二次针刀松解

①针刀松解冈上肌止点在肱骨大结节顶部冈上肌止点处定位，刀口线与冈上肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，筋膜，直达肱骨大结节顶部骨面，在此纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90°，在骨面上铲剥2-3刀，范围5mm。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

②针刀松解冈下肌止点在肱骨大结节后部冈下肌止点处定位，刀口线与冈下肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮肤组织，筋膜，直达肱骨大结节后部骨面，在此纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90°，在骨面上铲剥2-3刀，范围5mm。

③术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

未完待续.......

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