风湿病关节炎

什么是风湿病

　　风湿病全称是“风湿类疾病”， 是以损害滑膜、软骨、骨、关节、肌肉、韧带等为主，且可侵犯多个系统的全身性疾病。属于中医“痹病”的范畴。也称“顽痹　”， “骨痹　”，“痹证”等，所谓痹证就是人体营卫气血失调，感受风、寒、湿、热之邪，合而为痹，或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相争。使经络、肌肤、血脉、筋骨乃至脏腑气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、重着、变形、僵直及关节受限等症状，甚则累及脏腑一类疾病的总称。分风湿热痹与风寒湿痹 两大类。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节 红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而形成风寒湿痹。因其感邪偏盛 的不同又可分为三类。风气胜者，因风性善行而数变，故痹痛 游走不定而成行痹；寒气胜者，因寒性凝滞，使气血凝滞不通．故疼痛剧烈而成痛痹；湿气胜者，因湿性沾滞重着，故使肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。

　　在世界范围内的110余种医学疑难病中，风湿病占10%左右。目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病如类风湿性关节炎就属此类)、内分泌—代谢性风湿病(如痛风)、感染性风湿病(如结核性关节炎)、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)、遗传性风湿病(如褐黄病)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。据流行病学的初步调查显示，我国风湿病的发病率约占总人数的20%~30%，丧失劳动能力的达千余万人。目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病如类风湿性关节炎、内分泌—代谢性风湿病如痛风、感染性风湿病如结核性关节炎、退行性风湿病如骨质增生性关节炎、遗传性风湿病如褐黄病以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。 　　

　　风湿病的常见症状

　　发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等都以发热为首发症状。

　　疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。

　　皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

　　雷诺氏征: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。

　　肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

　　系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。

风湿病的常规检查

①化验检查

　　A．血常规：风湿、类风湿关节炎的白细胞>1000／cm3 ；

　　B．血沉(EsR)：风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，表现血沉增快(男性第1小时>15mm，女性>20mm)

　　C．类风湿因子(RF)：50％类风湿性关节炎呈阳性；

　　D．抗链球菌溶血素“0”(AS0，简称抗“0”)急性风湿性关节炎呈阳性(>1：600)

　　其它检查，如血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，血清免疫复合物，C一反应蛋白(CRP)、血尿酸，组织相容抗 原(HLA)等；

　　②X线检查

　　③关节液检查。

　风湿病的护理

一）情志护理

　　中医讲究情志护理的渊源已久，《内经》中即有："恬淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来"、"精神不进，志意不治，帮病不可愈"，说明精神情志的调节在人类防病、治病、延年益寿中起了很大作用，也为情志护理奠定了理论基础，后世医家在《内经》的基础上又有了不同程度的充实发展。

　　由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈、心情急燥、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。

　　具体做法如下：1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

　　（二）生活护理

　　1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。

　　对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。

　　2、饮食护理：1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，不吃酸辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、有鳞鱼肉、水鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。无鳞鱼、竹笋、猪头肉等发物服药期间应忌之。

　　（三）姿态护理（亦称体位护理）

　　风湿病人的姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。

　　风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意，及时纠正，防止遗害终生。

　　护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。

　　（四）功能锻炼护理

　　风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓"以动防残"。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。

　　对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应卧床休息，严重者可休息1-2个星期，中度的休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一俟病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。可做山东谷岱峰老人密传的按摩保健法"床上八段锦"。

　　（1）干沐浴（自我按摩）：浴手、浴臂、浴头、浴眼、浴鼻、浴胸、浴膝。

　　（2）鸣天鼓：用两手掌心紧按两耳孔，两手中间二指轻击后头枕骨十几次。

　　（3）旋眼睛：两眼向上左右旋转各5-6次。

　　（4）叩齿：上下牙齿互相轻叩击30多次。

　　（5）生津：闭口咬牙，口内如含物，用两腮和舌做漱口动作30次。漱口时，口内多生津液，等津液满口时再分三口慢慢下咽。

　　（6）搓腰眼：两手心搓热，紧按后腰部用力向下尾闾部上下30次。

　　（7）揉腹：用两手心揉腹，在脐孔周围自左至右、自右至左做圈状揉按。

　　（8）搓脚心：搓脚心涌泉穴各80次。

　　病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走，又可做"床下六段锦"，即：用两手前伸如关门状；两手平举耸肩10次；两手平侧下按；俯身两手掌向下，左右交叉向下摸10多次；两手心向上托动10多次；两手左右交叉向前抓10多次。

　　关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。

　　（五）辅助治疗护理

　　风湿病是一种比较难治的顽固性疾病，有时单纯服药治疗，效果尚不够满意，目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法，即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗，可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有：传导热疗法，矿泉疗法，运动疗法，敷贴疗法，热熨疗法，外搽疗法，薰蒸疗法，药液穴位注射，针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。

　　（六）并发症的护理

　　风湿病患者在漫长的疾病过程中，常易合并其它病症，尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时，更易感受风寒、湿邪及中暑等，对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应及早对证治疗