类风湿关节炎患者究竟该怎么吃？

尽管目前针对类风湿关节炎的治疗有很多，但是患者仍然迫切想了解饮食是否会缓解类风湿关节炎的症状。布里格姆妇科医院风湿免疫科 Tedeschi 对近几年这方面的研究进行了综述。

来源：风湿时间

本文首先围绕饮食影响 RA 疾病活动度的可能机制进行了阐述。目前的研究主要有以下机制：

研究显示ω-3 脂肪酸可以显著降低前炎症细胞因子，而ω-6 脂肪酸则可刺激前炎症细胞因子的产生。ω-3 脂肪酸主要来源于鱼类脂肪，也可以从家禽、坚果和浆果类食物中获得。富含脂肪的鱼类和鱼油补充剂主要含有两种类型的长链ω-3 脂肪酸，这两种人类都无法自身合成，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

体外实验表明，ω-3 脂肪酸可以抑制人巨噬细胞中的 NLRP3 炎症小体，从而影响 RA 的炎症反应。而相关的动物实验也支持这一结果，同时发现 NLRP3 炎症小体的抑制可能也是 RA 患者卡路里限制或者低碳水化合物饮食所产生的益处之一。

短链脂肪酸 (SCFA) 在肠道中产生的，已被证实可以影响巨噬细胞和树突状细胞的功能，具有消炎效果。SCFA 可以减少炎性细胞因子的包括 TNF-α， IL-6 和干扰素-γ。同时 SCFA 还能增加调节性 T 细胞的数量和功能，而这又进一步促进自身耐受。

有研究显示鱼油补充剂可以改变单个细胞表面分子的表达，从而下调粘附蛋白的表达，从而减轻炎症。

ω-3 脂肪酸衍生的 EPA 和 DHA 可以抑制人白细胞炎症细胞因子的产生。体外实验表明，ω-3 脂肪酸衍生的 SPMs 可以刺激巨噬细胞清除细胞碎片、阻止中性粒细胞浸润，同时还可以抑制许多炎症细胞因子和趋化因子的产生，从而促进炎症消退。

接着，本文着重阐述了各类主要营养品和 RA 疾病活动度的关系，包括：

在大多数 RA 饮食的临床试验中，结果都显示补充鱼油似乎有一定的抗炎作用，但是吃整体的食物比如如富含脂肪的鱼和其他富含ω-3 脂肪酸的食品对疾病活动度的影响仍需进一步评估。

尽管目前关于 RA 饮食对疾病活动度影响的研究有很多局限性，但是文献支持中等到大剂量的ω-3 脂肪酸（EPA 和 DHA）对于 RA 疾病活动度有益的影响，但是这些不足以代替标准的 DMARDs 药物对疾病的治疗。文中建议每天可以摄入大约 3 gEPA 和 DHA 可以改善部分 RA 症状。

淋巴细胞表达维生素 D 受体，而维生素 D 已被证明可以通过树突状细胞影响抗原提呈，从而改变 B 淋巴细胞、T 淋巴细胞功能。鱼、牛奶、奶酪、蛋黄、肉、家禽以及维生素 D 强化食品中富含维生素 D。

尽管维生素 D 不能改变 RA 的预后，但是其在治疗和预防 RA 患者骨质疏松方面确有益处，因此，推荐患者注意这一方面的补充。

尽管有研究表明，增加酒精摄入的频率与 RA 的疾病评估指数 (CRP、DAS28-CRP、疼痛 VAS、改良 HAQ 等) 呈反比。但文中仍建议 RA 患者完全避免或者仅仅极少量饮用酒精（每周少于 23 次）。适度的酒精摄入对 RA 病情的影响以及安全性仍需深入评估。

地中海沿岸国家的饮食包括高含量的橄榄油、水果、蔬菜、全麦谷物、豆类、坚果; 适量的鱼、贝类、白肉、鸡蛋和发酵乳制品（干酪和酸奶）; 少量的红肉、加工肉类和糖; 以及频繁、适度红酒摄入。这种饮食有较高的总脂肪含量（每日总热量的 40%～50%），但较低饱和脂肪（≤ 8% 卡路里）。

研究表明，进食地中海饮食模式 6 个月，RA 患者疼痛 VAS 评分以及晨僵都得到显著改善，但仍需长期观察。

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