名医熊继柏教授辨治哮喘经验
哮和喘都是呼吸道疾病。哮就是喉中有痰鸣声，《金匮要略》形容为“喉中水鸡声”，水鸡俗名为田鸡，水鸡声实为痰呜声。喘是指呼吸急促，《素问·奇病论》描述为“喘息气逆”。由于二者均为呼吸道疾病，故朱丹溪提出将二者合而为一，称为哮喘。
哮喘的主症
哮是以声音而言，指喉中有痰鸣声；喘是以气息而言，指呼吸急促。故《医学入门》云：“呼吸急促者谓之喘，喉中有痰声者谓之哮”。哮必兼喘，因为哮乃痰阻喉头所致，必然同时引起呼吸不利而喘，且兼咳嗽。故哮证实为三位一体之证，即哮、喘、咳三症，但以哮为主，由于哮必兼喘，故哮喘往往同时并见。而喘主要指呼吸急促，或喉中有痰鸣声者，亦有无痰鸣声者，故喘不一定兼哮。但由于哮必兼喘，故二者名称可以合并。
哮喘的辨治要领
1.哮证
因其症状主要为喉中痰鸣，故其关键在痰。陈修园认为：“哮喘之病……痰窠结于肺膜”。病因是“痰窠”，窠即窝。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。从古人论述可见，哮证的关键是痰，故治哮必治痰。哮证的治疗分为发作期和缓解期两期。《丹溪治法心要·喘》云：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”。此为治疗哮证的基本原则。故发作期以祛邪为主，但需分清痰之寒热。痰从何来呢?痰的产生是因脏腑功能失调所致，水液代谢失调主要与肺、脾、肾三脏相关，“痰者水所聚也”，故缓解期要补其三脏之虚，但要辨清以何脏虚为主。
1.1发作期
寒哮：症状：除喉中痰鸣外，兼呼吸急促，痰多色白，口不渴，天冷或遇寒则发，舌苔白滑，脉缓而滑。治疗：宜温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤或苏子降气汤。《金匮要略》指出：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
热哮：症状：除喉中痰鸣外，兼呼吸急促，痰多色黄稠，口苦，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数。治疗：宜清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤。
1.2缓解期
肺虚：症状：除喉中痰鸣外，兼短气，自汗，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发，舌淡苔白，脉细弱或虚大。治疗：宜补肺固表。方用河间四君子汤，或加参玉屏风散。
脾虚：症状：除喉中痰鸣外，兼痰多气短，食少便溏，体倦乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。治疗：宜健脾化痰。方用六君子汤。
肾虚：症状：除喉中痰鸣外，兼短气息促，动则尤甚，腰膝酸软，脑转耳鸣。偏阳虚者，可见畏寒肢冷，面色苍白，夜尿多，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。偏阴虚者，可见五心烦热，口干，颧红，舌红苔少，脉细数。治疗：宜补肾摄纳。偏阳虚者，用金匮肾气丸；偏阴虚者，用都气丸。
2.喘证
喘乃呼吸急促，而呼吸急促有两种：一是喘促，一是短息。《黄帝内经》中对喘促及短息均有描述，如《素问·阴阳应象大论》云：“喘粗为之俯仰”。《灵枢·本神》云：“肺气虚则鼻塞不利，少气。实则喘喝、胸盈仰息”。而喘促即是喘喝；短息则为少气、短气而不续。《景岳全书》对喘证的辨证提出了明确的纲领，认为喘证只有虚、实二证。“气喘之病……亦惟二证而已……一曰实喘，一曰虚喘也……实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续”。实喘乃邪气盛，故应祛邪，以外感风寒、风热之邪以及痰浊为主；虚喘乃元气虚，《难经》云：“呼出心与肺，吸人肾与肝”。因肺为气之主，肾为气之根，故病位主要在肺、肾。
2.1实喘
风寒喘：症状：除呼吸气促外，多兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒等风寒表证，咳嗽，痰多稀白，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮缓或滑。治疗：宜散寒宣肺平喘。轻者用华盖散；重者用小青龙汤。《伤寒论》云：“伤寒表不解，心下有水气……喘者，小青龙汤主之”。
风热喘：症状：除呼吸气促外，多兼发热，痰多黏稠色黄，胸中烦热，汗出口渴喜冷饮，苔黄，脉滑数。治疗：宜清泄肺热。方用麻杏石甘汤。《伤寒论》云：“汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。
痰饮喘：症状：除呼吸气促外，必见痰多，胸闷，若痰色白，口不渴，舌苔白腻或白滑，脉滑者，为痰湿；若口苦，痰黄稠，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数者，为痰热。治疗：宜化痰平喘。痰湿者用三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤；痰热者用桑白皮汤。
22虚喘
肺气虚：症状：除喘促短气外，兼自汗畏风，易感冒，舌质淡红，脉细弱。《素问·藏气法时论》云：“肺病者……虚则少气，不能报息”。治疗：宜补肺益气。方用生脉散或补肺汤。另外，临床还可见肺阴虚之气喘，肺结核后期常见此证，除喘促短气外，兼有口干，甚至咳血，舌红少苔，脉细数。治宜补肺益气滋阴。方用百合固金汤。
肾气虚：症状：喘促短气，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。偏肾阴虚者，兼盗汗，五心烦热。《素问·藏气法时论》云：“肾病者……喘咳，身重，寝汗出”。治疗：宜补肾纳气。肾气虚为主者用人参蛤蚧散；偏肾阴虚者用都气丸。
个人重要经验
1.麻杏石甘汤治暴喘发热有很好的疗效
暴喘发热为急症，小儿多见，相当于现代医学的急性肺炎，其中包括病毒性肺炎，常发热高达40~C以上，西医治疗需1周以上，而麻杏石甘汤治疗效果很好，其使用奥妙在于药物用量。外邪伤肺，壅遏肺气，气从热化而成暴喘发热，而肺主皮毛，主宣发，故治须顺其宣发之性，使邪有出路，向外透发。张仲景日：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。可临床上许多喘证均有大热，且热势甚高，麻杏石甘汤是否可用呢?张仲景的本意是：麻黄宣散肺气，石膏清泄肺热，二者相配，此时麻黄的作用就不是宣散表寒了，而是借助其宣发之力宣散肺热。此重点在热，因此石膏用量要大。张仲景的麻杏石甘汤中麻黄用四两，石膏用八两，石膏二倍于麻黄，够不够呢?不够。熊教授特别指出：“实践证明，高热发喘，其热势越高，石膏用量要越大，石膏与麻黄的比例一般为5：1，在热势高时，甚至可达10：1”。麻杏石甘汤还衍生出一个特殊方——五虎汤，《医宗金鉴》记载：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵”。五虎汤即麻杏石甘汤加茶叶，用治暴喘发热，其效甚捷。
2.哮证最顽，喘证最急
哮证最顽固，喘证最急迫。《临证指南医案》云：“哮，频发频止，淹缠岁月”。《景岳全书》云：“气喘之疾，最为危候”。因哮证最顽固，故治疗从缓，发作期过后，必须治其脏，补其虚，化其痰。张景岳有一方“金水六君煎”，顾名思义是针对肺肾两脏而治，由二陈汤加熟地黄、当归而成，熊教授在用此方时加人参、白术，变成六君子汤加熟地黄、当归，肺脾肾三脏兼补，治疗慢性哮证，效果更好。而喘证很急迫，《黄帝内经》曾指出有五脏气败喘，故治疗须从速。
3.临床有两种特殊喘证
3.1腑实喘
其特点是气喘兼大便不通，口渴，舌苔黄燥。《素问·通评虚实篇》日：“五脏不平，六腑闭塞之所生也”。五脏不调常因六腑闭塞所引起，因脏腑之间有表里关系，六腑传导失职可影响五脏。肺与大肠相表里，大肠乃腑也，大肠积滞可影响于肺而致喘，实为表里同病。故治疗须通其腑，即通大便，用凉膈散或宣白承气汤。类似的情况在中医治疗方法里还有很多，例如，治疗舌疮用导赤散(生地黄、木通、竹叶、甘草梢)，其中木通的作用是利尿，意在通其腑。又如，治疗肝火头痛的当归芦荟丸中有大黄，其意亦为泻其腑实也。
3.2瘀血喘
其表现特点是气喘之时，兼有口唇、爪甲青紫。《素问·脉要精微论》日：“血在胁下，令人喘逆”。即指瘀血喘。又妇人产后病有三冲：败血冲心，败血冲肺，败血冲胃，此三者均为急症、危症。“败血冲肺”见于《医宗金鉴》：“产后气喘为危候，血脱气散参附煎，败血上攻面紫黑，二味参苏夺命痊”。说明产后暴喘十分危险，若因出血太多而致血脱气喘，用参附汤；若因败血冲肺而见气喘、面紫黑，用二味参苏饮或夺命丹。
病案举例
医案1：患者某，女，52岁，素患哮喘十余年，1995年春突发暴喘，喝喝有声，张口抬肩，因呼吸急迫而言语困难，自汗不止，口渴，喉中多痰，鼻翼、口唇、爪甲青紫，舌红苔少，脉细而促。辨证分析：此患者气喘同时兼鼻翼、口唇、爪甲青紫，故为瘀血喘；又有自汗，口渴，舌红苔少，脉细而促，是气津两脱之象。治疗：宜益气生津固脱兼化瘀，方用生脉散合二味参苏饮。《温病条辨》日：“喘喝欲脱，汗多脉散大，生脉散主之”。
医案2：患者某，女，5岁，2006年冬天因感冒出现发热、气喘、咳嗽5日，微汗，呕逆，舌红苔薄黄，脉滑数。西医诊断为“支原体肺炎”。辨证分析：此患者气喘同时兼发热、汗出、舌红苔薄黄，脉滑数，因此是风热喘。治疗：宜宣泄肺热，方用麻杏石甘汤，并加桑白皮泻肺平喘，加贝母清化热痰，加竹茹化痰止呕。
医案3：患者某，男，35岁，1970年7月因受凉后出现发热、咳嗽，按感冒治疗后病情稍缓，但数日后突然喘促大作，咳嗽加重，痰多而黄稠，且身热，口渴，自汗，胸闷，Et晡时阵发潮热，以上半身明显，而两足厥冷，大便正常。诊见患者上半身发热，而下肢却紧裹棉被，舌苔黄白而厚腻，脉滑数，右寸尤显。辨证分析：此患者有一特殊症状，即上热而下寒，是否肠胃中有阻塞呢?但患者大便正常并无不通。吴鞠通说：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”。患者有上热下寒之征，且痰多、舌苔厚腻、右寸脉滑数，故诊断为腑实喘。此处提示了判断腑实喘，大便秘结固然是重要症状，但也有大便不秘者。治疗：通腑泻热，方用宣白承气汤。