2017 GINA：吸入糖皮质激素治疗哮喘的用药规范！
济南哮喘病医院专家指出全球哮喘防治创议委员会（global initiative for asthma， GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广应用吸入激素治疗哮喘。目前吸入糖皮质激素治疗哮喘的一线药物，糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪，从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗，随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入，糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了肯定，是目前治疗哮喘病最有效的药物，也是抢救危重度哮喘患者的关键药物。糖皮质激素吸入治疗哮喘有以下优点：
1、吸入激素后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
2、吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。
3、吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
那么，糖皮质激素药理作用是什么，有哪些用途呢？
哪些哮喘患者适合吸入激素治疗呢？
目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有哪些？它们的吸入激素的种类、剂型和用法是怎样的呢？
ICS（吸入性糖皮质激素）临床应用的剂量换算(ug)
正确的使用方法：
吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。以常用的压力定量气雾剂为例。
哮喘规范治疗方案：
根据当前患者的哮喘控制水平及治疗方式确定治疗的级别，选择相应级别的治疗药物。如果应用当前治疗方案，未能达到哮喘控制，则需升级治疗，直至达到哮喘控制。当哮喘控制已达3个月以上，则应降级治疗，以最低级别、最低维持剂量来维持哮喘控制。当哮喘已部分控制，则应考虑升级治疗以获得控制。治疗药物的选择取决于可选择治疗的可获得性：增加药物剂量或增加辅助用药、安全性、费用、患者可接受程度及医生的用药习惯。根据哮喘控制实施的哮喘治疗管理方案。
哮喘控制的管理方案(适用5岁以上儿童、青少年及成人)
维持哮喘控制
哮喘达到控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，确保安全性。当哮喘症状加重则应升级治疗。
评估哮喘控制水平表：
吸入激素治疗的注意事项：
（1）遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。
（2）每次吸入治疗后，应及时漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。
（3）糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。
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