2017 GINA:吸入糖皮质激素治疗哮喘的用药规范!

文 / 爱问120
2017-07-25 19:45

2017 GINA:吸入糖皮质激素治疗哮喘的用药规范!

济南哮喘病医院专家指出全球哮喘防治创议委员会(global initiative for asthma, GINA)于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》,推广应用吸入激素治疗哮喘。目前吸入糖皮质激素治疗哮喘的一线药物,糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪,从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗,随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入,糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了肯定,是目前治疗哮喘病最有效的药物,也是抢救危重度哮喘患者的关键药物。糖皮质激素吸入治疗哮喘有以下优点:

1、吸入激素后可迅速直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的炎症细胞,降低炎症细胞释放炎症介质,减轻黏膜水肿,抑制气道黏膜腺体过度分泌,增加黏液的清除,并降低气管高反应性。

2、吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

3、吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

那么,糖皮质激素药理作用是什么,有哪些用途呢?

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哪些哮喘患者适合吸入激素治疗呢?

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目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有哪些?它们的吸入激素的种类、剂型和用法是怎样的呢?

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ICS(吸入性糖皮质激素)临床应用的剂量换算(ug)

正确的使用方法:

吸入激素有多种剂型,如定量雾化吸入器,干粉吸入器等。吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。以常用的压力定量气雾剂为例。

2017 GINA:吸入糖皮质激素治疗哮喘的用药规范!

哮喘规范治疗方案:

根据当前患者的哮喘控制水平及治疗方式确定治疗的级别,选择相应级别的治疗药物。如果应用当前治疗方案,未能达到哮喘控制,则需升级治疗,直至达到哮喘控制。当哮喘控制已达3个月以上,则应降级治疗,以最低级别、最低维持剂量来维持哮喘控制。当哮喘已部分控制,则应考虑升级治疗以获得控制。治疗药物的选择取决于可选择治疗的可获得性:增加药物剂量或增加辅助用药、安全性、费用、患者可接受程度及医生的用药习惯。根据哮喘控制实施的哮喘治疗管理方案。

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哮喘控制的管理方案(适用5岁以上儿童、青少年及成人)

维持哮喘控制

哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的最低级别和最小剂量,以便最大限度降低费用,确保安全性。当哮喘症状加重则应升级治疗。

评估哮喘控制水平表:

临床特征控制(满足以下所有表现)部分控制(任何1周出现以下任何1项表现)未控制白天症状无/(或≤2次/周)>2次/周任何1周出现部分控制表现≥3项活动受限无任何1次
夜间症状/憋醒无任何1次
对缓解药特治疗/急救治疗需求无/(或≤2次/周)>2次/周
肺功能(PEF或FEV1)***正常<80%预计值或个人最佳值
急性加重无每年≥1次*任何1周出现1次**

吸入激素治疗的注意事项:

(1)遵医嘱坚持用药,即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量,应及时就医,在医生的指导下,采取升阶梯治疗,使病情得到有效的控制。

(2)每次吸入治疗后,应及时漱口,一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感,另一方面还可预防口腔真菌感染。

(3)糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小,产生副作用的几率相对较小;但还是应该注意观察激素类药物的副作用,如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。

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