孩子哮喘治疗为什么难以有效？

目前治疗儿童哮喘主要是采用吸入疗法，这种治疗方法，成年人运用时也存在一定难度。由成人患者自行阅读说明书后再使用PMDI吸入装置（压力定量气雾吸入器）时有将近半数患者仍使用错误。

医护人员教患者使用一次后，也仅有60%的患者能够正确使用；连续教患者4次，才可能让90%的患者掌握正确的使用方法；而有大约10%的患者始终都学不会。

由此可见，年龄小的儿童更难学会正确使用吸入装置，更不能保证有效的吸入药物。

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对于儿童来说，在不同的年龄需采用不同的吸入制剂、使用不同的助吸装置，才能有效的将药物吸入下气道。

婴儿，采用的药物是以雾化液为主的布地奈德，助吸工具有雾化泵；

3岁~5岁的小孩，吸入药物多为氟替卡松MDI制剂，助吸工具有储雾罐；

5岁以上儿童，则选择药物与吸入装置合二为一的吸入器，如准纳器、都保或其他干粉式吸入器。

不同的年龄组均可选择相对应的吸入药物和装置，但良好的吸入效果必须依靠医护人员反复耐心的指导、儿童的配合与理解及家长的正确操作和督助才能实现。

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因此，家长在治疗上扮演了非常重要角色，由于操作方法不正确使药物不能吸入到呼吸道，或是吸入量大打折扣，疗效就不能保障。

有人统计过在治疗效果不佳的患儿中，多数与吸药方法及器具使用的不正确有关，主要存在以下问题：

1、家长听觉与学习的漏斗效应导致操作方法出现个人改版，这些“山寨版”的操作常常让人哭笑不得；

2、看病时家长当时记住，回家后就忘，再回忆时其使用方法走样；

3、应用的助吸器具损坏；儿童不愿意吸时不勉强，听之任之；

4、儿童在有家长督助时认真吸，不督助时敷衍了事等等。

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提醒家长要注意的是，发现治疗效果不如意时，应积极与医护人员共同总结，找出存在的问题；并带吸入装置来医院复诊，检查器具是否完整，吸药的方法是否正确，并由医护人员再次对家长与患儿提出指导性意见。

对婴幼儿用药时要有技巧，要让幼儿理解用药方法与操作对自己没有伤害，可由家长先作示范。经过排除上述因素后，确因无效才应调整治疗方案。

湖南医聊特约作者：唯嘉儿科 李云教授

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