接诊到哮喘病人，医护人员该怎么办？

临床案例：

凌晨6:08,120急救指挥中心发布指令，官渡学院南区15号楼，哮喘！

呼救现场是在这所学校的学生寝室。患者，男，21岁，哮喘急性发作。以“突发呼吸困难约10余分钟”为代主诉疾呼120.现场查体：血压90/60mmHg,神志不清，口唇紫绀，叹息样呼吸。听诊双肺呼吸音减弱，心音弱，心率增快。问及患者的病史，现场室友答曰有哮喘病史，且经常发作。平时经常自己应用气道吸入药物治疗（具体不详）。在现场，急救人员立即给予沙丁胺醇气雾剂喷入、吸氧、建立静脉通道的同时给予地塞米松注射液20mg静脉注射！洛贝林、尼可刹米注射液静脉注射（5分钟一次重复）。途中患者血压降至80/40 mmHg,给予多巴胺20mg注射液静脉注射，并快速转往市中医院急诊科继续救治。

病例解读：

哮喘（支气管哮喘）是多种细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者的气道对各种激发因子具有高反应性。当患者接触到外界刺激（诱发）后，支气管平滑肌出现痉挛，表现为发作性呼气性呼吸困难。外源性哮喘多与过敏相关。病情危重时，气道严重阻塞，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，极易导致呼吸衰竭，严重者患者死亡。

患者这次发作是在凌晨六点，同学们都还在睡梦中，且患者手头的急救用药同学也不知道，以致于患者突然发病时，用药、救治不利，导致严重后果。所以，哮喘病人不能讳疾忌医，平时要让身边人员了解自己的病情，知道备用的急救用药的名称、用法，以备不急之需。

如何急救？

如果身边有人突发哮喘，不要惊慌失措，可迅速翻找患者的物品找到急救用药（如万托林气雾剂等），立即给予应用。然后立即着手采取正确的急救措施：

1、让患者坐下或半卧位，这样有利于呼吸。

2、中-重度的哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时给予吸氧。当患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧并适当给予相对大流量吸氧，如果身边有氧气瓶，则以3L/min的高流量吸氧。

3.立即让患者吸入手边备用的速效支气管舒张剂，如舒喘灵或沙丁胺醇（万托林）气雾吸入，每次按压1—2喷，每20分钟给药一次，观察患者喘憋情况是否能缓解，如果不能缓解，就应及时送医院急诊治疗。如果患者备有雾化吸入装置，也可以使用沙丁胺醇（万托林）和/或异丙托溴铵的雾化溶液进行急救治疗，每次一个标准剂量雾化吸入约5——10分钟后观察疗效，如果不能缓解喘憋，需要急诊就医。

4.注意保持环境安静，鼓励其配合治疗。

5.保证室内通风，空气新鲜。避免室内有刺激性气体。

6.中度以上哮喘初次发作或重度/危重度急性发作，需要立即向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。

护理评估

立即评估患者生命体征、意识状态：该患者血压90/60mmHg,神志不清，口唇紫绀，叹息样呼吸，听诊双肺呼吸音减低，心音弱，心率增快，一般支气管舒张剂治疗无效，提示病情危重，须积极抢救。

这名患者病情分度为危重。病人已经出现意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，胸腹部矛盾运动，心动过缓，血压下降、有脱水情况。

护理诊断

一、气体交换受损与气体流速受限、气道阻力增加有关。

二、清理呼吸道无效与无效性咳嗽、痰液增加和黏稠、支气管痉挛和疲乏有关。

三、有体液不足的危险与哮喘反复发作或重症哮喘病人张口呼吸，出汗多，进食少或不能进食有关。

四、恐惧与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。

五、潜在并发症呼吸衰竭等。

护理措施

一、气体交换受损

严密观察病人呼吸型态、有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征、评估哮鸣音变化等情况。严密观察病情变化，每隔10-20min监测血压、脉搏和呼吸，监测动脉血气分析结果等。

供氧给予吸氧2-4L/min,伴有高碳酸血症时应低流量吸氧。吸氧时应注意呼吸道的湿化、保暖和保持气道通畅。

按医嘱用药定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。

必要时呼吸支持必要时给予人工呼吸辅助，缓解病人呼吸困难，维持呼吸功能。

二、清理呼吸道无效

评估病人的体力情况，听诊肺部呼吸音。

遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化治疗。

遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。

建立人工气道出现严重发绀、神志不清时，做好气管插管或气管切开的准备，建立人工气道以维持患者呼吸道通畅，为积极救治打好基础。

三、有体液不足、呼吸衰竭的危险

1、哮喘发作的病人，注意补充液体，以利于痰液的稀释，改善通气功能。重症哮喘补液量2-3L,滴速30-50滴/分为宜。

2、遵医嘱应用呼吸兴奋剂。

四、紧张、恐惧哮喘发作时病人精神紧张、烦躁、恐惧，而不良情绪常会诱发或加重哮喘发作。医护人员应富有同情心，尽量守护病人，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，可采用背部按摩的方法使病人感觉通气轻松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。

五、健康教育

医护人员要教会患者科学管理控制哮喘。有些患者自认为“我这周不喘了”、“我这月没有夜间憋醒”、“我近几天可以活动了”等等……，就以为哮喘控制了，就自行减药或停药了，过不了多长时间再次出现喘憋、憋醒、活动气促，才再次用药治疗，导致疗效下降甚至急诊就医和住院的情况显著增加，这些情况都是因为没有规范长期的治疗和监测，使得哮喘没有良好控制造成的。