了解哮喘 自由呼吸 自在生活

哮喘是一种十分常见的疾病，又一年冬季来临，寒冷的天气和偶发的雾霾，让不少患有哮喘的患者再次成了“呼吸困难户”。临床发现，很多患者，尤其是年轻患者对于这个疾病可能造成的长远危害没有足够的重视。那么本期，我院呼吸与危重症医学科的专家就来跟大家聊一聊哮喘这个话题。

什么是哮喘

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激性因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。“非典型的哮喘”别忽视

反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常于夜间及凌晨发作或加重。由此可见哮喘的症状表现多种多样，所以与典型哮喘相比更需要引起我们注意的是那些“非典型的哮喘”，包括以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘、以胸闷为唯一症状表现的胸闷变异性哮喘。另外，有些患者尤其是青少年患者，会在运动时出现哮喘症状，称为运动性哮喘；口服阿司匹林引起的“阿司匹林哮喘”等。这些可能会由于病因或症状的不典型，造成患者未及时确诊，从而贻误病情。

纠正两个认知误区

1.哮喘并非都是过敏造成的；

2.哮喘虽然缓解期“如常人”一般，但如果长期反复急性发作，最终也会导致气道发生不可逆的改变，与我们所说的“慢阻肺”殊途同归，都可能发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等，影响生活质量与寿命。

病情危重可能出现“沉默肺”

典型的体征是呼吸音延长的高调哮鸣音，但有一些患者自觉憋气明显，听诊时却什么都听不到，这种时候要考虑到病情危重，气道完全闭塞，也就是所谓“沉默肺”。所以，如果只是因为没听到哮鸣音就轻易排除哮喘诊断，这样的后果很严重。

哮喘的诊断方法

氧化氮检测

指导舒张试验患者药物吸入

儿童肺功能检查

最重要的检查就是肺功能，目前各大医院开展的主要为通气功能检测和支气管舒张试验。如果临床高度怀疑哮喘，尤其是不典型咳嗽变异性哮喘，支气管舒张试验结果显示阴性，还可以进行呼出气一氧化氮检测，如结果为阳性也对哮喘诊断及后续治疗中激素的使用有很大的指导意义。

除了肺功能之外，我们还会进行一些其他的相关检查，包括痰涂片查嗜酸细胞、特异性变应原检测（IgE、过敏原）、血气分析等，而确诊哮喘的前提则是肺CT必须除外肺癌、支气管扩张等其他疾病。

使用药物治疗 这些事项要注意

治疗的第一步就是确定并减少危险因素接触。如动物毛发、皮屑等，所以建议患者远离这些过敏源，并在家中做彻底清洁和消毒。

在急性发作的时候，按需使用缓解药物，尽快减轻症状。包括短效支气管舒张剂、短效茶碱和糖皮质激素。其中短效支气管舒张剂最常见，这类药物不适宜长期、单一使用，长期使用可能会造成敏感度下降，而且还有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等不良反应。

茶碱类药物也是基层医院常用的药物，使用时需注意心血管系统的不良反应。

关于糖皮质激素，激素是哮喘急性发作时，尤其是危重患者，最有效的药物，跟它的药效相比，副作用可以忽略不计。

而急性期症状缓解之后，则需要长期使用药物以达到维持临床控制，其中大家最熟悉的就是吸入激素+长效支气管扩张剂的复合剂型。这类药物由于含有吸入激素，沉积于咽部可能造成真菌感染，使用后需清水漱口，而且必须注意要做到长期规律使用。白三烯受体调节剂也是比较常用的药物，它可以降低气道敏感性，是目前除了吸入激素以外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，甚至可以作为轻度哮喘吸入激素的替代治疗。

哮喘治疗方案是一成不变的吗？

哮喘日义诊

疾病的治疗是个体化的，也是动态演变的。如果初始治疗方案控制效果不佳，那么应该升级直达哮喘控制为止；当哮喘控制之后能够维持至少三个月，同样可以考虑降级治疗；如最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，甚至可试验性停用药物治疗。

广大患者应该养成定期到呼吸科复查、随诊的习惯，随时了解自己的健康情况。我院呼吸与危重症医学一科建立随访团队，通过电话、面对面等方式询问患者情况，起到了督促患者规律用药、检查用药方法是否正确的作用。科室同时组建了“气道慢性疾病医患沟通微信群”，患者有任何问题都可以在群里提问，都会得到我们耐心的解答。

学科带头人

张雪云

呼吸与危重症医学一科主任

硕士研究生导师

辽宁省医师协会呼吸医师分会常务委员，辽宁医学会呼吸分会感染学组副组长，沈阳医师学会呼吸医师分会副主任委员，辽宁生命科学学会东北PCCM专委会常委，辽宁细胞生物学会MDT委员会常委，辽宁省新冠肺炎会诊专家，辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定专家组成员。

从事呼吸专业临床工作30余年，曾赴德国及新西兰进修学习。主要从事细菌耐药株分子流行病学、耐药机制和治疗策略的研究，在中华医学会等国家级杂志发表论文20余篇,编著专著2部。

科室简介

呼吸与危重症医学一科位于5号楼11楼，共有编制床位41张，2017年开始负责肺功能室。科室有医生10人，其中主任医师3人，副主任医师4人，主治医师3人；护士12人，肺功能技师1人。

除呼吸系统常见病外，科室对于呼吸系统少见疾病包括肺结节病、侵袭性肺曲霉病、卡氏肺孢子虫肺炎以及对疑难疾病包括不明原因发热等亦有丰富经验。

由科室主任张雪云带领的团队对于危重症、多器官功能障碍患者的诊疗及护理方面亦有独到的见解。在医疗设备及技术上，科室处于省市领先水平，可进行气管镜（包括床头支气管镜）操作、无创及有创呼吸机使用等。在肺功能检查方面，设备及技术团队接轨国内知名综合医院，多次派遣医生及技师进修、交流，独立或辅助完成多次高难度患者的检查，获得同行业者及广大患者交口称赞。